论双向转诊运转机制建设.pdf

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1、管理论坛目论双向转诊运转机制建设文／张健徐喜卿李顺平山东大学卫生管理与政策研究中心2009年出台的新医改方将一些无法确诊及危重的患意见》明确指出：建立社区案中明确指出：“建立城市者转移到上一级医疗机构进卫生服务机构与医院分工建立城市医院与社医院与社区卫生服务机构的行诊治，上一级医院对诊断协作、双向转诊的城市医疗区卫生服务机构的分工协作机制；城分工协作机制，城市医院通明确、经过治疗病情稳定转服务体系。2009年国务院常市医院通过技术支过技术支持、人员培训等方入恢复期的患者，确认适宜务会}义通过的《关于深化医持、人员培训等方式，带动社区卫生服务持续者

2、，让患者返回所在辖区的药卫生体制改革的意见》和式，带动社区卫生发展。同时，采取增强服务社区卫生服务机构进行继续(2009～2011年深化医药卫服务持续发展：同能力、降低收费标准和提高治疗和康复。有国内学者将生体制改革实施方案》再次时，采取增强服务报销比例等综合措施，引导双向转诊制的概念界定为：强调了双向转诊的重要性：能力、降低收费标一般诊疗下沉到基层，逐步根据病情和人群健康的需建立城市医院与社区卫生服准和提高报销比例实现社区首诊、分级医疗和要而进行的上下级医疗机构务机构的分工协作机制；城等综合措施，引导双向转诊。”双向转诊机制间、专科医院问或综合

3、医院市医院通过技术支持、人员一般诊疗下沉到基对于解决我国医疗资源城乡与专科医院间的转院诊治过培训等方式，带动社区卫生层，逐步实现社区分布不均衡以及看病难、看程，它可分为纵向转诊和横健康持续发展；同时，采取首诊、分级医疗和病贵问题具有重要意义。向转诊两种形式。纵向转诊改善服务能力、降低收费标双向转诊。一、双向转诊的涵义是由下级(社区)医院向上级准和提高报销比例等综合措双向转诊的目标就是建医院逐级转诊或上级医院向施，引导一般诊疗下沉到基立“小病在社区、大病进医下级(社区)医院转诊。横向层，逐步实现社区首诊、分院及康复回社区”的就医新转诊则指向同级别专

4、科、专级医疗和双向转诊。可见政格局。即社区卫生服务机构长医院转诊。府对建立双向转诊制度的态1997年《中共中央、国度和政策取向是明确的，建务院关于卫生改革与发展的立双向转诊制度是我国医药决定》中首次提出要把社区卫生体制改革的一项重要措医疗服务纳入职工医疗保施。险并建立双向转诊制度，继二、双向转诊机制存而在1999年《关于发展城市在的问题分析社区卫生服务的若干意见》目前，我国双向转诊工中强调：形成以社区卫生服作尚处于起步阶段，其突出务中心(站)为主体，其他医问题是转上不转—F0部分社疗卫生机构为补充，上级医区卫生服务机构与上级医院疗机构为指导，与上

5、级医疗虽然建立了双向转诊合作关机构实行双向转诊。2006年系，但在实际运作过程中，这初出台的《国务院关于发展种合作关系是松散的，往往城市社区卫生服务的指导以上转(即由社区卫生服务健康山东143圉管理论坛机构向上级医院转诊)为主，而下转(由没有与医疗保险制度有效对接。实现疗机构医务人员业务水平的提高。上级医院向社区卫生服务机构转诊)较双向转诊健康而通畅的运转，必须要(三)合理调整上下级医疗机构少。双向转诊制度存在的问题主要表有卫生行政部门与医疗保险管理部门问的经济利益。要树立合理的转诊观现在以下几个方面：的共同参与，将行政管理与医保待遇念，加强有关

6、政策的J：~i)ll，使各级医疗(一)社区方面。与综合医院相结合起来。政府应适当拉大社区卫生机构充分认识到双向转诊的重要性、比，社区卫生服务机构的医疗水平较服务机构和三级医院问医疗服务价格科学性，破除医疗机构对患者的独占低，技术力量薄弱，人员素质参差不的差距，参保人员在社区卫生服务机心理。要在建立医疗机构合理补偿机齐。尽管患者希望在病情稳定后能转构和大医院就诊时可实行不同的自付制的基础上，明确划分各级医疗机构回社区康复，但又担心转回社区后病比例，引导参保人员在社区卫生服务的职能，使其在规定的范围内从事诊情出现反复，得不到及时治疗。同时，机构诊治一

7、般常见病、多发病和慢性疗活动，建立医疗机构间能够接受的作为承担技术指导责任的三级医院，病。转诊规范，如签订转诊合同等，利用转实际上也并没有完全履行对社区医院三、双向转诊制度有效运作的诊规范调整转出和转进医疗机构的经的培训和指导工作。最终的结果是，对策济利益。必要时可通过行政手段对双人们对社区卫生服务机构越来越不双向转诊制度的有效运作仅靠医向转诊守约者进行奖励，对违规者予信任，更多的患者涌向三级医院，以昂院是远远不够的，它需要政府、医院和以惩处。贵的费用获得较高的医疗质量和安全社区的协同努力才能够完成。(四)建立健全转诊制度，规范转感，-E,使三级

8、医院疲于应付而无暇顾(一)建立社区首诊制。建立社区诊流程。在社区卫生服务机构建立统及服务质量的改善。首诊制，即让社区医生成为患者的健一的