鲁周同巧治骨折的经验.pdf

《鲁周同巧治骨折的经验.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、湖北中医杂志2014年O6月第36卷第O6期HubeiJournalofTCMJUN．2014．Vot．36No．06鲁周同巧治骨折的经验熊伟(武汉市第一医院，湖北武汉430022)关键词：骨折；中医药疗法；专家经验；鲁周同中图分类号：R683．4文献标识码：A文章编号：1000一o7o4(2014)06—0023一o2鲁周同为我院骨伤科主任医师、湖北中医药大学兼职教授、具体。鲁教授受椎体压缩骨折成形术及胫骨平台塌陷骨折针拨名老中医学术经验继承指导老师。我有幸师从于鲁教授，耳闻复位的启发，用一根骨园针从跟骨骨折间隙插入，一方面通过下目睹，亲受教诲，受益良多。鲁教授具有系

2、统的理论知识和丰富压骨园针的尾端以纠正跟距关节角；另一方面进行撬拨，能充分的临床经验，从医5O余年，临床经验之丰富，治伤之巧妙，仅从骨将跟骨关节面撬起复位。较好地解决了这一难题。折治疗即可见一斑。笔者选取鲁教授治疗过的几种骨折为例，2骨折固定巧制器结合自己的学习体会，从以下几个方面介绍鲁教授巧治骨折的跟骨关节内骨折当跟距关节角纠正，塌陷的跟骨关节面复经验。位以后，然后拔出骨园针，于其间隙植入一根人工骨条使复位得l骨折复位巧用力到即时稳定，最后以“u”石膏固定伤肢于轻度跖屈位。肱骨干骨折较易发生骨折延迟愈合或骨折不愈合，最常见锁骨骨折常规固定方法简单易行，但常常持续稳定性

3、不够，的原因是由于骨折断端常可有分离移位，其中以粉碎骨折较多局部可后遗程度不一的畸形。由于这种骨折多发生于少年儿见。对这种情况，教科书只是强调复位时要注意避免过度用力童，家长常不满意，甚至因此而选择手术切开复位内固定。教科牵引。鲁教授在整复肱骨干粉碎骨折时，让一助手把握固定住书对这一问题避而不谈。常规的“8”字绷带固定不能有效地控骨折近端，另一助手托持住骨折远端，维持好肱骨的基本力线而制固定垫，固定垫不能有效地固定骨折断端；再加上常规的⋯8’不用力牵引，术者用手摸准大块骨折碎片，适度挤压，双手轻柔绷带固定如果疏于管理，容易松驰，因此就可导致骨折再移位而地相对捏合，使骨折

4、碎片向肱骨干纵轴靠拢复位。若一次复位最终后遗局部畸形。鲁教授采用双“8”绷带固定，即在复位后固不理想，伤肢消肿后再次手法轻柔复位，甚至可间隔4—5天再复定时经两侧腋下先做一个上“8”绷带固定，这个上“8”绷带固定位调整一次，一般经过几次“微调”即可满意复位。的交叉点位于伤侧骨折固定垫的浅面，正好压住固定垫以控制关节内骨折复位要求高，手法复位难。胫骨平台塌陷骨折骨折再移位；然后再行常规的⋯8’绷带固定。这样骨折～般就不的治疗，中医教科书对复位手法略而不详；西医教科书则强调手会发生再移位。术切开复位。鲁教授或采用针拨复位，或采用锤击复位。其中肘内翻是肱骨髁上骨折最常见的并发

5、症，前臂筋膜间隔区锤击复位颇有特色：在局麻或硬膜外麻醉下，取一根长3O公分、综合征是这种骨折最严重的并发症。导致这两种并发症的原因直径3公分的木棍，一端包厚厚的棉垫，使木棍包棉垫的一端顶较多，而固定不当为其中的原因之一。教科书介绍的所谓超肘住塌陷骨折的侧下方，然后一边向内上方或者外上方锤击，一边关节夹板固定，前侧板是不超肘关节的；如果前侧板稍长，向下在电视x线机透视下观察骨折复位。顶住肘窝，就可压迫血管而引起血液循环障碍，甚至发展为前臂三踝骨折脱位手法复位困难的原因之一，是由于允许手直筋膜间隔区综合征。正是因为前侧板较短不超肘关节，其它三接接触骨折局部肢体的空间有限，参

6、加整复的助手常有手无处块超肘关节的夹板固定作用就会大打折扣，就可使骨折远端再放，有力无法用。教科书对这个难点从未说明解决的方法。鲁移位而导致肘内翻。针对这一问题，鲁教授采用前后板都超肘教授在复位中让两位助手分别采用内外横向和前后横向两条布关节而达到腕上。根据骨折不同类型的不同固定体位，前后板带牵引，助手之手远离骨折肢体局部用力而留下足够的空间任按照伤侧肘部形状适当预制塑形。这种超肘关节夹板固定不仅由术者得心应手地进行操作，复位自然就变得比较容易多了。可以有效地固定骨折，还可以有效地预防并发症的发生，固定操跟骨关节内骨折临床比较多见，常有移位，常有塌陷；而骨作和固定后的管

7、理也方便得多。骼解剖形态的主要变化多深位其内，徒手无法直接到达，成为手腕舟骨移位骨折复位后，教科书主张固定腕关节于背伸法复位困难的主要原因之一。教科书虽提及针拨复位，但远不3O。，尺偏1O。位。鲁教授通过长期临床观察，发现腕舟骨骨折外一24一湖北中医杂志2014年06月第36卷第06期固定的最佳位置应该是尽量使骨折线与桡骨纵轴垂直，这样肌4巧治骨折整体观肉收缩力就可以转变为对骨折断端间的纵向挤压力，从而促进骨折治疗除复位、固定和练功外，还有三期辨证用药。这是骨折稳定与愈合。因此他根据骨折线尺偏和桡偏的不同分别把治疗骨折的四个方面，也是互相