子宫肌瘤切除术中应用加速康复外科理念临床探讨.doc

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1、子宫肌瘤切除术中应用加速康复外科理念临床探讨摘要：目的：探讨加速康复外科(FTS)理念和措施在子宫肌瘤切除术患者围手术期的安全性和有效性。方法：选择2009年8月至2013年6月枣阳市妇幼保健院妇产科因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的患者138例，分别采用加速康复外科和传统的围手术期处理原则，比较两组患者术后恶心、呕叶•的发生、术后肛门排气时间、住院时间、住院费用以及手术并发症。结果：两组患者均治愈出院。加速康复组患者与传统组相比，术后恶心、呕吐的发生、术后肛门排气时间、住院时间以及治疗费用明显低于对照组，差异有统计学意义(P〈0・05)。FTS理念的应用未增加手术并发症

2、。结论：将加速康复外科理念用于子宫肌瘤切除术患者围手术期处理，有利于患者的康复，缩短住院时间，降低住院费用，且不会增加手术并发症。关键词：加速康复外科；子宫肌瘤；围手术期处理【中图分类号】R453【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)08-0113-02加速康复外科(fasttracksurgery,FTS)也可称为快速康复外科，快通道外科，在国内已被用于胃结肠直肠手术，甲状腺手术，疝修补术等[1],但在妇产科领域的应用尚鲜有尝试。本研究旨在观察加速康复外科这一理念在子宫肌瘤切除术中的作用。1资料与方法1.1研究对象：选择2009年8月至2013

3、年6月期间在我院妇产科因子宫肌瘤行子宫肌瘤切除术的患者138例，年龄25~47岁，既往体健。入组前均取得医院伦理委员会、患者及其家属的同意，并签署知情同意书。采用区组随机化分组将患者随机分成两组：FTS组和对照组，每组分别为69例。两种处理方法见表1。1.2手术操作：严格手术指征，手术由同一组医师完成。均采用腰麻，平卧位，子宫肌瘤切除手术均成功。1.3观察指标：（1）手术指标：手术时间、术中出血量。（2）临床指标：术后恶心、呕叶.、肛门排气时间、术后住院时间、住院费用、术后并发症。1.4统计学方法：数据结果采用SPSS18.0软件进行统计分析，统计方法采用t检验和卡

4、方检验。P<0.05为差异有统计学意义。3讨论3.1FTS理念将围手术期一系列的处理措施进行优化，尽力使机体更接近生理状态，降低围手术期处理及手术治疗对患者引起的应激反应，从而达到患者快速康复的目的。狄文等［2］曾对FTS理念在妇产科领域中的应用进行了研究，同时提岀了FTS在妇产科领域应用中的处理原则。借鉴其研究经验，同时参考其他领域的研究结果，结合妇产科手术的实际情况,针对子宫肌瘤患者围手术期的应激原，我们在研究中采用以下处理原则：术前术后宣教，缩短禁饮食时间，微创手术，合理的麻醉方式和术后镇痛,术中保温，控制输液量，尽量避免放置引流管或尽早拔除，适当使用止吐药，

5、短期应用抗生素，术后早期进食，早期活动等。3.2子宫肌瘤患者术前除对手术有恐惧心理外，很多人会担心术后能否妊娠、术后能否复发等问题。术前由专业护士及主管医师对患者进行宣教及心理疏导，向患者解释手术过程，术后注意事项，出现手术并发症时及时向患者及家属解释病情及治疗计划，减轻英心理负担，大人减轻了患者对疾病及手术的恐惧，同时增加了患者对医务人员的信任程度，并能更好的配合治疗。术中低体温会增加切口感染、心血管并发症、出血，延长住院时间。而术中保持正常体温有利于减少这些并发症。我们在术中注意保持适宜的室内温度，温水冲洗，输注加热液体。这些措施目的均在于减轻患者围手术期的应激

6、反应。传统的术前肠道准备（泻药、灌肠）及术前整夜禁饮、禁食起源于1946年并沿用至今。然而近20年的临床实践证明禁食时间与误吸并无相关性，且这种长时间禁食、禁饮给患者心理及生理上带来一些潜在的危害。美国麻醉医师协会及欧洲麻醉学会近年来纷纷提出新的术前禁食指南，我国的医务工作者也进行了大量的研究[3],认为术前6h禁食、术前2h禁饮不增加误吸风险。我们在患者充分知情同意的基础上对FTS组的患者实行术前2h禁饮，术前2〜3h给予10%葡萄糖200〜300mL口服，且术后早期进水进食，事实证明这不但不会增加术中胃内容物反流及窒息的风险，反而能减轻患者的饥饿感及紧张焦急心理

7、，促进术后肠蠕动恢复，更符合现代麻醉禁食指南，有利于术后康复。3.3传统的I韦I手术期液体治疗，围手术期补液的量有术前缺失量、生理需要量、第三间隙丢失量和血液丢失量等组成，但近几年的研究对这种补液方案提出了质疑。有研究表明限制性补液可减少术后并发症及术后住院日。围手术期补液的标准目前仍存在争议，尽管很多研究证明围手术期大量补液是没有必要的，但还缺乏大样本的研究报道，需要进一步研究［4］。FTS组与对照组比较并发症发生率无明显差别，在本研究中FTS理念的应用并不增加手术并发症的发生率。因FTS涉及多个学科，需要临床医生麻醉医生专业护士等人员更多的相互沟通及配合。日