后牙残冠残根桩核冠修复的临床分析.doc

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1、后牙残冠残根桩核冠修复的临床分析作者：宋雅能单位：江苏省连云港市第一人民医院口腔科，222002【摘要】目的总结后牙残冠残根的桩核冠修复临床治疗情况。方法采用铸造金属桩核冠或预成纤维桩的修复方式対后牙残冠残根进行修复，追踪观察2〜3年。结果117个患牙，成功112个，成功率95.73%。结论桩核冠是后牙残冠残根较理想的修复方式。【关键词】桩核冠修复残冠残根牙体修复后牙残冠残根在临床上十分常见，随着人们对口腔功能和保健要求的不断提高，越來越多的人希望保留后牙。但后牙是承担咀嚼功能的主耍牙齿，修复治疗时对固

2、位和强度的耍求高,残冠残根的保存难度较大，修复方法虽多，效果却参差不齐。我科自2002年以来，对117个后牙残冠残根经完善根管治疗后，采用铸造金属桩核冠或纤维桩进行修复，収得了较好的效果，现报告如下。1临床资料1.1一般资料2003年8月〜2005年12月口腔门诊患者96例，年龄最大58岁，最小28岁，共有患牙117个，其中后牙残冠89个，牙冠缺损超过1/2但不涉及龈下，髓室底完幣，残根28个。所有患牙均做过完善的根管治疗，根管充填严密，根尖周无炎症或炎症己被控制，牙根有足够长度，牙槽骨吸收不超过根长的

3、1/3,且骨吸收已经稳定。1.2治疗方法在进行了完善的根管治疗并观察2周无症状后，根据残留牙体的情况，选择铸造金属桩核冠或纤维桩冠进行修复。上颌后牙将腭侧根管桩作为主桩，下颌后牙以近中根管桩作为主桩,具有共同就位道的患牙应用铸造金属桩核,不具有共同就位道的患牙应用预成纤维桩修复。桩核制作完成后再进行银珞合金烤瓷冠修复。1.3疗效标准成功：桩核冠完整，无折断、松动或脱落，咀嚼功能良好，牙周无红肿、疼痛，患者无明显自觉症状，根尖无阴影，牙槽骨无明显吸收。以上任一项不符合为失败。1.4治疗结果117个患牙，应

4、用铸造桩核冠修复94个，应用纤维桩修复23个，修复后追踪观察2〜3年，成功112个，占95.73%,失败5个占4.27%,其中桩冠脱落2例，均为不具有共同就位道、根管预备长度不足者，根折2例，均为铸造金属桩核冠修复者，桩折断1例，为纤维修复者。2讨论随着根管治疗技术的完善和发展，牙体保存修复的适应症也随之扩大，大量的残冠残根得以保留。桩核冠是桩核和冠分开设计制作的桩冠，对将不能做全冠的广泛牙体缺损以全冠形式得以修复，修复后患者感觉舒适。山于核桩与冠是分别完成的，如果冠需要重做，可以换冠而不用更换桩核，如

5、果作为基牙，可通过改变桩的方向调整共同就位道，是后牙残冠残根较理想的修复方式。桩核冠首先要有良好的固位，防止桩冠脱落。桩核冠的固位力主要取决于桩冠与根管壁Z间的摩擦力，与摩擦力密切相关的是桩的长度和直径。桩长是影响桩核冠固位力的瑕重要的因素。根据杨艳等［1］研究，桩至少要和冠一样长，桩长达到根管的2/3〜3/4较为适宜，桩不可过长，要保证根尖有4〜5mm的牙胶尖，这样才能有良好的根尖封闭，保证根尖周组织的健康。桩的有径也影响固位力，一般桩的直径约为根径的1/3,周围留出1mm的牙体纽•织，直径太小，桩可

6、能会从根管内脱落，克径太大，穿孔和根折的危险会加大。同时，桩核应有足够的强度。桩的直径要足够，直径太小，可能会折断、弯曲。不同材料制作的桩核强度也不一样，铸造金属桩核的强度大，纤维桩的强度较小。本纟I［中有1例即因为纤维桩修复后再行冠修复，3〜8月后桩核折断，冠脱落导致修复失败。要避免根折的发生。首先，桩核修复后牙时应尽量保留较多的牙体纽织，根管治疗后牙齿的强度与残留的牙质量有立接关系，边缘惰破坏及牙结构缺损是削弱牙齿坚硬程度的重要因素。根管预备时，不能为了增加桩的冇径、方便制取桩核或共同就位道而牙体预

7、备过多。本组病例中有2例就是因为有目扩大桩的直径，根管预备过多，所剩牙体相对薄弱，抗力不足,在过大的咀嚼压力下，牙根发生折裂，最后不得不拔除患牙。其次，不同材料制作的桩核在负载下产生的应力不同［2］。纤维桩的弹•性模杲和牙本质接近，受力吋应力主要集中在牙颈部，牙颈部易先折断，铸造金屈桩的弹性模量约为牙本质的10〜20倍，桩核受力时应力主要分布于桩与牙本质之间，瞬间应力峰值对牙根无缓冲作用，易根折。本纽病例中2例根折均为铸造金屈桩。因此，对于细弱薄壁的牙根，宜选用接近牙本质的低弹性模量的桩核材料以保护牙根

8、。再次，余留牙体少的需要制作箍形结构，利用箍效应来保护那一小部分余留牙体［3］。预防继发咽。牙体预备应去净陋坏纽织及无机釉，尽可能保留健康的牙体纽.织，应将根血的唇斜而预备成斜I叫形，边缘深入龈下0.2〜0.3mm可增加全冠的厚度和强度，同吋使冠边缘与牙体密合不易形成继发嶠。总之，山于根管治疗技术和修复技术的成熟和进步，多数余留残根残冠后牙可以得以保存并収得满意的修复效果，本组病例中桩核冠修复治疗成功率达95.73%o目前对金属铸造桩核的研