医学毕业论文硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察.doc

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1、毕业论文硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察名：2014年6月25日硝普钠持续静点治疗充血性心力衰竭临床观察【摘要】目的：观察硝普钠对充血性心力衰竭(CHF)患者血浆中血管紧张素II(All)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子a(TNFa)水平的影响，从分子水平探讨其抗心衰机制。方法：CHF患者60例，随机分为硝普钠治疗组及常规治疗组，其中硝普钠组给予硝普钠持续24h泵入，据血压下降程度及心衰症状缓解程度逐渐增加硝普钠给药速度，常规组给予除硝普钠及硝酸酯类药物以外的常规治疗，两组均治疗10d,分别于治疗前后

2、观察心率及心功能改善情况，测定All、NE、TNFa水平。结果：两组患者在治疗后心率均减慢且心衰症状均有不同程度改善(P0.05),但两组间无统计学差异；硝普纳组患者在治疗后All、NE、TNFa水平均有所下降，但仅TNFa水平的下降较治疗前有统计学差异(P0.05)o对照组在治疗前后无统计学差异。结论：硝普钠能够有效改善CHF患者血流动力学异常，不会加重患者All、NE、TNFa神经内分泌紊乱，且能够在短时间内有效降低TNFa水平。【关键词】硝普钠肿瘤坏死因子a充血性心力衰竭AbstractObjective:

3、ToinvestigatethechangesofplasmaangiotensinII(AII),norepinephrine(NE),tumornecrosisfactora(TNFa)levelsincongestiveheartfailurepatientsaftertreatedwithsustainedSNPanddiscussthemechanismonmoleculelevel.Methods:60CHFpatientsweredividedinto2groupsrandomly.TheSNPgr

4、ouptreatedwithSNPwhilethecontrolgroupgaveothermedicinesexceptSNPorthesimilarkind.Thethreeplasmafacorswouldbedetected10dayslaterbesidesheartrateandcardiacfunction.Results:Theheartrateslowedandthecardiacfunctionimprovedinbothgroups(P0.05),buttherewasnodiference

5、betweenthetwogroups.AlltheAII>NE、TNFalevelsdeclinedinSNPgroup,butonlytheTNFadecreasinghadsignificantdiference(P0.05).Therewasnoremarkabechangesincontrolgroup.Conclusion:ThcSNPcouldnotonlyimprovethehemodynamicsabnormalityinCHFpatientsrapidlywithnomoreseriouson

6、endocrinedisturbance,butaslodecreasetheTNFalevelinashorttimeeffectively.KeywordsSodiumNitroprusside;Tumornecrosisfactora;Congestiveheartfailure；硝普钠作为临床常用的治疗慢性心力衰竭(congestiveheartfailure,CHF)的扩血管药物近年来受到质疑，其理由是它强大的扩血管作用可能反馈性激活交感神经系统(SNS)和肾素■血管紧张素■醛固酮系统(RAAS),从而

7、加重神经内分泌紊乱，不利于心衰患者的预后。长治医学院附属和平医院心血管内科多年来应用硝普钠治疗心力衰竭患者，积累了丰富经验，临床观察中未发现明显的SNS及RAAS兴奋性增高现彖。为此，我们拟检测硝普钠对CHF患者循环血管紧张素II(All)、去甲肾上腺素(NE)、肿瘤坏死因子a(TNFu)水平的影响，从分子水平对其抗心衰机制进行探讨，为临床应用硝普钠提供理论依据。1资料和方法1.1病例选择共选择长治医学院附属和平医院心内科慢性充血性心力衰竭住院患者60例，CHF诊断参照Framingham心力衰竭诊断标准，所有患

8、者均经仔细询问病史、体格检查、胸片、心电图、超声心动图检查符合两项主要条件加两项次要条件则可诊断为充血性心力衰竭。其中男性38例，女性22例；年龄46岁〜83岁，平均(58.2±11.6)岁。病因分布为扩张型心肌病21例，缺血性心肌病39例，心功能NYHA分级III级34例，心功能NYHA分级IV级26例，所有受试者均排除肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌系统疾病和恶性肿瘤及