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时间:2020-04-06
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1、毕业论文手术治疗青年多节段巨大腰椎间盘突出症1例2014年6月25日手术治疗青年多节段巨大腰椎间盘突岀症1例【关键词】脊柱;腰椎间盘突出症;手术青年腰椎间盘突出症在临床上较为少见,需手术治疗的多节段巨人腰椎问盘突出症更为罕见。近期我科手术治疗1例青年多节段腰椎间盘突出症患者,现报告如下。1资料与方法1」临床资料患者,男,21岁,身高165cm,体重89kg。临床表现反复腰痛4年,加重伴右下肢放射性疼痛、麻木、乏力,疼痛性质为胀痛。曾対症处理,疼痛情况均可缓解,后來疼痛加重,并出现右下肢放射痛,保守治疗后疼痛无缓解。查体:股神经牵拉试
2、验阳性,右侧直腿抬高试验阳性,右足背、小腿外侧皮肤痛触觉减退,右侧股四头肌肌力III级,拇趾背伸肌力II级,小趾背伸肌力III级,其余各肌肌力正常。辅助检查:CT、MRI示:L3〜L4、L4~L5、L5〜S1椎间盘突出明显,相对应硬膜囊受床明显。行后路L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间盘髓核摘除、植骨融合内固定术。1.2手术方法充分进行L4、L5〜S1半椎板暴露,L5右侧有黄韧带的增厚,仔细清除后显露出硬脊膜及神经根并加以保护,显露L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间隙,探查见L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间盘髓核明显突
3、出,相应神经根受压变性,L4〜L5、L5〜S1后纵韧带破裂,髓核脱出进入椎管内,彻底清除椎间盘髓核组织,植入内固定,并撑开椎间隙,分别放置单枚C“ge于L3~L4、L4〜L5、L5〜S1椎间隙内,并使用钉棒系统加压固定于腰3、4、5、舐1椎体(见图1)。2结果术后予以抗感染、止血、神经营养、脱水治疗后患者症状明显改善,随访过程屮患者恢复情况好,腰腿痛消失,下肢肌力恢复正常。3讨论青少年腰椎间盘突出的常见原因有过早退变、外伤、腰椎结构异常等[13]。本例患者的过度肥胖是加重腰椎退变的一个重要原因。青少年腰椎间盘突出常具有典型的成人腰椎
4、间盘突出症的临床特点和体征,如腰痛、坐骨神经痛、腰部畸形、保护性肌肉痉挛、活动受限等,同时直腿抬高试验阳性率也较高,可能与青少年对疼痛刺激的耐受性差有关。一般无肌萎缩或萎缩较轻。X线片多无异常改变,CT、MRI检查可发现硬膜外脂肪变薄,硬膜外间隙屮有软组织密度影,破膜囊受压变形,神经根鞘受压明显等变化。因为青少年椎间盘突出症髓核水份多,呈胶冻状,弹性人,经卧硬板床休息、加强腰背肌功能锻炼及腰椎牵引等保守治疗,突出的髓核多可复位。但本例患者经过长期正规保守治疗仍无效,甚至症状加重,故选择手术治疗。手术须将突出的髓核和一起突入椎管内的纤
5、维环、软骨板一并摘除,达到神经根的减压,若仅摘除软性的髓核与部分纤维环,则将影响手术效果[34]。因椎间盘切除后脊柱稳定性受到一定影响,关节突关节承重増大,致关节面磨损、增生、退变,引起侧隐窝、椎间孔和神经根管狭窄,是导致术后复发的主要原因,且木例患者同吋切除3个椎间盘,故同吋采用椎间C“ge植入以稳定脊柱,应尽量保留小关节的完整性,术后加强腰背肌锻炼,以增加脊柱的稳定性。【参考文献】[I]郑文杰,周跃.后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症[J]•局解手术学杂志,2005,14(3):149-150.[2]DurhamSR,Sun
6、PP,SuttonLN.Surgicallytreatedlumbardiscdiseaseinthepediatricpopulation:anoutcomestudy[J].JNeurosurg,2000,92(1Suppl):1-6.[3]王吉兴,金大地,陈健庭,等.青少年腰椎间盘突出症12例临床分析[J].第一军医大学学报,2001,21(3):222-223.[2]李念虎•手术治疗少年型腰椎间盘突出症1例[J]•屮国矫形外科杂志,2008,16(5):1195-1196.
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