临床医学毕业论文手术治疗青年多节段巨大腰椎间盘突出症1例.doc

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1、毕业论文手术治疗青年多节段巨大腰椎间盘突出症1例2014年6月25日手术治疗青年多节段巨大腰椎间盘突岀症1例【关键词】脊柱；腰椎间盘突出症；手术青年腰椎间盘突出症在临床上较为少见，需手术治疗的多节段巨人腰椎问盘突出症更为罕见。近期我科手术治疗1例青年多节段腰椎间盘突出症患者，现报告如下。1资料与方法1」临床资料患者，男，21岁，身高165cm,体重89kg。临床表现反复腰痛4年，加重伴右下肢放射性疼痛、麻木、乏力，疼痛性质为胀痛。曾対症处理，疼痛情况均可缓解，后來疼痛加重，并出现右下肢放射痛，保守治疗后疼痛无缓解。查体:股神经牵拉试

2、验阳性，右侧直腿抬高试验阳性，右足背、小腿外侧皮肤痛触觉减退，右侧股四头肌肌力III级，拇趾背伸肌力II级，小趾背伸肌力III级，其余各肌肌力正常。辅助检查：CT、MRI示：L3〜L4、L4~L5、L5〜S1椎间盘突出明显，相对应硬膜囊受床明显。行后路L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间盘髓核摘除、植骨融合内固定术。1.2手术方法充分进行L4、L5〜S1半椎板暴露，L5右侧有黄韧带的增厚，仔细清除后显露出硬脊膜及神经根并加以保护，显露L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间隙，探查见L3〜L4、L4〜L5、L5〜S1椎间盘髓核明显突

3、出，相应神经根受压变性，L4〜L5、L5〜S1后纵韧带破裂，髓核脱出进入椎管内，彻底清除椎间盘髓核组织，植入内固定，并撑开椎间隙，分别放置单枚C“ge于L3~L4、L4〜L5、L5〜S1椎间隙内，并使用钉棒系统加压固定于腰3、4、5、舐1椎体（见图1）。2结果术后予以抗感染、止血、神经营养、脱水治疗后患者症状明显改善，随访过程屮患者恢复情况好，腰腿痛消失，下肢肌力恢复正常。3讨论青少年腰椎间盘突出的常见原因有过早退变、外伤、腰椎结构异常等［13］。本例患者的过度肥胖是加重腰椎退变的一个重要原因。青少年腰椎间盘突出常具有典型的成人腰椎

4、间盘突出症的临床特点和体征，如腰痛、坐骨神经痛、腰部畸形、保护性肌肉痉挛、活动受限等，同时直腿抬高试验阳性率也较高,可能与青少年对疼痛刺激的耐受性差有关。一般无肌萎缩或萎缩较轻。X线片多无异常改变，CT、MRI检查可发现硬膜外脂肪变薄，硬膜外间隙屮有软组织密度影，破膜囊受压变形，神经根鞘受压明显等变化。因为青少年椎间盘突出症髓核水份多，呈胶冻状，弹性人，经卧硬板床休息、加强腰背肌功能锻炼及腰椎牵引等保守治疗，突出的髓核多可复位。但本例患者经过长期正规保守治疗仍无效，甚至症状加重，故选择手术治疗。手术须将突出的髓核和一起突入椎管内的纤

5、维环、软骨板一并摘除，达到神经根的减压，若仅摘除软性的髓核与部分纤维环，则将影响手术效果［34］。因椎间盘切除后脊柱稳定性受到一定影响，关节突关节承重増大，致关节面磨损、增生、退变,引起侧隐窝、椎间孔和神经根管狭窄，是导致术后复发的主要原因，且木例患者同吋切除3个椎间盘，故同吋采用椎间C“ge植入以稳定脊柱，应尽量保留小关节的完整性，术后加强腰背肌锻炼，以增加脊柱的稳定性。【参考文献】［I］郑文杰，周跃.后路腰椎间盘镜治疗多节段腰椎间盘突出症［J］•局解手术学杂志，2005,14(3):149-150.[2]DurhamSR,Sun

6、PP,SuttonLN.Surgicallytreatedlumbardiscdiseaseinthepediatricpopulation：anoutcomestudy[J].JNeurosurg,2000,92(1Suppl)：1-6.[3]王吉兴，金大地，陈健庭，等.青少年腰椎间盘突出症12例临床分析[J].第一军医大学学报,2001,21(3)：222-223.[2]李念虎•手术治疗少年型腰椎间盘突出症1例[J]•屮国矫形外科杂志，2008,16(5)：1195-1196.