[精品]非洛地平治疗原发性高血压合并心力衰竭的疗效观察.doc

《[精品]非洛地平治疗原发性高血压合并心力衰竭的疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、非洛地平治疗原发性高血压合并心力衰竭的疗效观察非洛地平治疗原发性高血压合并心力衰竭的疗效观察周健马立辉郭靖涛马家骥摘耍：目的探讨非洛地平治疗原发性高血压合并心力衰竭心功能川级〜IV级病人的临床疗效及安全性。方法将80例高血压心脏病或其他原发性高血压引起的心力衰竭心功能III级〜IV级的病人随机分为两组，对照组40例，常规心力衰竭治疗(利尿剂'血管紧张素转换酶抑制剂+洋地黄制剂+血管扩张剂或加B受体阻滞剂)及常规降压(钙通道阻滞剂除外)；治疗组在常规心力衰竭治疗基础上，降压治疗选用非洛地平2.5mg~

2、5.0n1g,每日2次口服。两组疗程均为8周。治疗前后测量病人的血压、心率、左心室舒张末期直径(LVDd).左室射血分数(LVEF)、心胸比率度心功能临床改善情况。结果两组治疗后收缩压、舒张压均可降至正常；心率、LVDd.心胸比率均比治疗前减少(P<0.05)；LVEF比治疗前升高(P〈0・05)。治疗组临床心力衰竭心功能改善有效率为97.5%,对照组为85.0%,两组比较有统计学意义(P〈0・05)。结论原发性高血压合并心力衰竭心功能川级〜IV级病人口服非洛地平治疗较有效。关键词：非洛地平；心力衰

3、竭；高血压中图分类号：R541.6R256.2文献标识码：B文章编号：1672-1349(2007)07-0626-02心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，由原发性高血压引起或伴发的心力衰竭临床甚为常见。由于高血压的常用降压药物钙通道阻滞剂(CCB)具有负性肌力作用，一般避免应用丁收缩功能障碍的充血性心力衰竭(CHF)病人。在高血压合并CHF的降压治疗中，CCB的使用受到了限制。初步研究已表明新一代的血管选择性0CB(非洛地平、氨氯地平)可缓解CHF症状，提高运动耐量，神经内分泌激活不明显。国内已有少量

4、非洛地平在心力衰竭时应用的报道，但在心功能IV级情况下使用是否安全尚缺乏报道。本研究旨在探讨高血压合并心功能III级〜IV级病人应用非洛地平(商品名：联环尔定，江苏联环药业股份有限公司生产)降压治疗的有效性和安全性。1资料与方法1.1病例选择选择NYHA心功能I级〜III级合并高血压病人80例，随机分为治疗组和对照组，每组40例。高血压病的诊断及分级标准符合WHO诊断标准。两组间性别、年龄、原发病、心脏扩大程度、心功能分级、高血压分级等资料比较无统计学意义,具有可比性。1.2治疗方法对照组40例，常

5、规心力衰竭治疗(利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂+洋地黄制剂+血管扩张剂或加B受体阻滞剂)及常规降压治疗(钙通道阻滞剂除外)，调整剂量使血压降至〈140/90nmgHg(lmmHg=0.133kPa)；治疗组在常规心力衰竭治疗基础上，降压治疗选用联环尔定2.5mg~5.Omg,每日2次口服，调整剂量使血压降至〈140/90mniHg。两组疗程均为8周。1.3观察指标，测心胸比率；心脏超声心动图测左心室舒张末期直径(LVDd)、左室射血分数(LVEF)o每日观察病人心率、血压、观察临床症状及体征的变化。

6、1.4心功能改善疗效判定标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级；无效：心功能改善不足1级；恶化：心功能减退1级及以上。1.5统计学处理计量资料以均数土标准差(x±s)表示，两组间计数资料用X²检验，计量资料用t检验，P〈0・05为有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血压的变化治疗组与对照组用药后血压均可降至<140/90mmHgo治疗组降压幅度较优于对照组。2.2两组心功能改善情况比较治疗后治疗组CHF心功能改善有效率为97.5%,对照组为85.0%,两组比较有统计学

7、意义(P<0.05)。1.3两组心功能指标比较(见表4)3讨论第一代二氢毗噪类CCB如硝苯地平因其明显的负性肌力作用而禁用于心力衰竭的治疗。近年来研究表明，第二代二氢毗噪类CCB如非洛地平，仅作用于血管壁，对小动脉平滑肌有高度选择性，治疗剂量对心肌收缩力和心脏传导无直接作用，是用于CHF治疗的较为理想的CCB。晚近的研究还证明，非洛地平等笫二代二氢毗噪类CCB,尚对神经内分泌激活不明显，这对于抑制心室重塑从而减轻CHF及其发展是十分有益的。因此，非洛地平治疗心力衰竭已从理论到实践得到了肯定。非洛地平

8、治疗量对心力衰竭时的心肌无抑制作用。本研究中治疗组在心力衰竭基础治疗上，加用非洛地平降压治疗，较对照组能较好地降压，同吋心力衰竭改善有效率亦高于对照组，这可能与非洛地平除具备肯定的降压效果外，尚与对神经内分泌激活不明显有关。张湘报道了非洛地平在II级〜III级CHF治疗屮的应用，总有效率达95%。Little等研究发现，非洛地平对心肌收缩力产牛抑制的药物浓度是使血管平滑肌松弛的…白多倍，能使动脉血压下降25mmHg和外周血管阻力下降10%的剂量对心肌并无负性肌力作用。