[精品]重症监护室医院感染的原因分析及对策.doc

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1、重症监护室医院感染的原因分析及对策重症监护室医院感染的原因分析及对策文章编号:1009-5519（2007）12-1862-01中图分类号：R47文献标识码：B我院ICU2006年共收治病人1022例，医院获得性感染发生97例，感染率为9.5%,现分析如下。1ICU感染的原因分析（1）医院感染的发生与患者病情程度、患病种类及年龄有关：患者病情越重，抵抗力越低；患病种类越多，感染危险因素越多；年龄越大，合并症越多，机体免疫功能越来越低，抵抗力也逐渐下降。以上因素都易发生医院感染。（2）易感人群密集：进入TCU的

2、患者大多病情复杂多变，创伤严重，且集屮一室，极易使抵抗力低下的患者发生院内感染。（3）介入性诊疗多：我院已广泛开展介入性检查和治疗，包括心血管介入、脑血管介入、肿瘤介入、妇产科介入等，介入性手术后全部要进入ICU观察和治疗，异物进入体内，外加手术创伤,是发生医院感染的重耍原因。（4）抗生素的不合理使用：在TCU抗生素的多联使用屡见不鲜，这是人为造成院内感染的重耍因素。（5）完全胃肠外营养：ICU内的患者病情重，往往需要进行完全胃肠外给药与营养物质，但也往往引起肠道菌群失调。（6）由于历史原因，造成TCU通道流

3、程不合耍求，进出只有一个通道，加上探视人员管理难度大，有些医护人员院内感染意识淡薄，如进入TCU不戴帽子、口罩,不换鞋子等，这都是造成院内感染的因素。2院内感染的预防和控制2.1加强医务人员院内感染知识的培训：除感染管理科每年定期组织的医院感染知识培训外，ICU主任、护士长每月对ICU医护人员进行相关知识的培训和教育，人人都能对院内感染引起高度重视，人人都严格执行院内感染控制措施。如此，才能提高医疗护理质量，确保患者安全。2.2严格执行医院消毒隔离制度：（1）进入ICU内的所有人员需更换衣服、鞋子，戴帽子、丨

4、1罩。加强探视人员的管理，控制入室人数，门口设立醒目的探视制度。通过“ICU告之书”向家属宣教控制感染的重要性，入室时穿隔离衣、换鞋等，要求家属遵守探视制度。（2）ICU内定时开窗通风，每R2~3次，每次半小时。使用层流紫外线杀菌机空气消毒，每天2次，每次1小时。每周对治疗室乳酸熏蒸消毒1次。无患者时对ICU病房乳酸熏蒸彻底消毒。患者转出后对床上被褥紫外线照射消毒1小时。每天用1000mg/L含氯制剂拖地及擦拭物体表面2次，如有污染立即清除。（3）对于设备仪器使用后先清洗，再用75%酒精擦拭。血压计袖带及各种

5、导线等清洗后放入甲醛熏箱内消毒备用，若1周内未使用应重新消毒。（4）呼吸机管道、雾化吸入管道等使用后放入1000mg/L含氯制剂浸泡半小时，冲洗、凉干后放入甲醛熏箱内消毒后备用，1周未用需重新消毒。（5）对干燥保存箱每周用1000mg/L含氯制剂浸泡半小时消毒，凉干后存放消毒物品。（6）各种无菌罐，每周进彳亍高压灭菌2次。消毒液（2%戊二醛）每半月予以更换。含氯制剂冬天1周更换2次，夏天隔天更换1次。被消毒物品必须浸泡于消毒液面以下，管道内应充满消毒液体。（7）严格“六步法”洗手，操作前后均应彻底洗手或戴一次

6、性手套，防止交叉感染。（8）患者的个人物品如洗脸盆、便器等均应专人专用。医疗垃圾严格分类收集，安全转运到指定回收地，对于锐器收集到利器盒内，防止被划伤。（9）每月定期对空气、物体表而、工作人员的手等进行细菌培养，以监控院内感染情况。2.3合理使用抗生素：较长吋间不合理使用抗生素是导致真菌感染的原因之一，真菌感染主要为呼吸道，这与ICU的患者气管插管或气管切开，丧失呼吸道屏障功能及吸痰等操作有关［1］。因此，要求临床医师严格按抗生素的使用原则，合理、正确使用敏感有效的抗生素，以防止二重感染和耐药菌的产生。2.4

7、加强各种置入导管的护理2.4.1患者输液管路穿刺时严格无菌技术操作：输液管路24小时更换，外周静脉置管不应超过72小吋，深静脉置管可保留5〜7天，密切观察穿刺部位有否感染症状：红、肿、热、痛等，一经发现导管感染或怀疑菌血症吋，应立即拔出导管做细菌培养。2.4.2气管插管或气管切开的患者，除禁忌证外，维持床头高于30度，严格遵守吸痰操作规程，1根吸痰管限用1次，并吸除II腔分泌物，双人配合吸除套囊以上痰液，如病情允许尽早拔出气管插管,指导及鼓励患者深呼吸、咳嗽运动等。更换气管套管不应短于48小时，切勿过度频繁分

8、离呼吸机与喉管装置，近端呼吸机连接管位于最高位置，严禁管路内湿化液倒入气道，注意痰液颜色、性质、量，定期做痰培养。2.4.3尿路感染的监控：导尿时严格无菌操作，选择柔软、大小适中的尿管，尿袋的位置必须低于膀胱位置，防止尿液反流，每FI用2%碘伏清洁尿道II2次，并进行会阴擦洗。注意观察尿的颜色、性质、量，每2周史换尿管，每更换尿袋，病情允许尽早拔出尿管。2.4.4外科伤口感染的监控：注意观察局部红、