[精品]结肠癌合并肠梗阻的的手术治疗方法及效果.doc

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1、结肠癌合并肠梗阻的的手术治疗方法及效果结肠癌合并肠梗阻的的手术治疗方法及效果【摘耍】：目的：探讨手术治疗结肠癌合并肠梗阻的方法及效果。方法：我院2011年3月至2014年3月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者57例，所有患者均行手术治疗，对其临床资料进行回顾性分析总结。结果:本组57例患者行急诊手术并发症发生率38.10%(8/21)明显高于择期手术2.78%(1/36)；左半结肠癌并发症发生率21.62%(8/37)明显高于右半结肠癌5.0%(1/20),差异均具有统计学意义(P<0.05)o结论：结肠癌合并肠梗阻手术治疗中需根据患者病情选择合适的手术时机及方式，慎重选择急诊手术，以最

2、大限度降低并发症发生率，促进患者康复。【关键字】：结肠癌合并肠梗阻；手术；效果结肠癌合并肠梗阻是临床较为常见的急腹症之一，手术是治疗该病的主耍方案，临床中具体的手术方式有较多种。为进一步探讨结肠癌合并肠梗阻的有效手术方案，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料与方法1・1一般资料我院2011年3月至2014年3月间收治的结肠癌合并肠梗阻患者57例，其中男性35例，女性22例，年龄33〜72岁，平均年龄(51・3±4・7)岁。左半结肠癌37例，右半结肠癌20例；患者出现梗阻症状至就诊是时间5h至7d,平均(3.4±1.2)do1.2方法所有患者入院后均给予常规治

3、疗,包括禁食、胃肠减压、补液、纠止水电解质平衡紊乱；合并有贫血、低蛋白血症及其他重要脏器疾病者给予对症处理。所有患者均给予手术治疗，根据患者全身情况确定手术时机及手术方式，包括I期肿瘤切除肠吻合术，II期手术吻合术及造痿术。①I期手术：开腹后探明肿瘤，确定肿瘤可切除者行I期手术，游离切除段结肠，于种肿瘤远侧约5cm切断，近侧断端置入引流管，用丝线通过肿瘤梗阻部位于下端双重结扎，游离肠段至腹腔外，行肠外减压；②切除阑尾，经阑尾残端腔内将气囊尿管插入至盲肠，结扎后，以30mL水注入气囊，使用肠钳钳夹冋肠末端，经尿管注入生理盐水，结肠内留置lg甲硝哩+16万U庆大霉素，拔除尿管，处理阑尾

4、残端;③直肠癌上端及乙状结肠部位肿瘤切除后行端端吻合，其他部位肿瘤切除后行侧侧吻合。肿瘤无法切除者行早痿术。术后所有患者均给予早期肠内营养支持。统计患者术后并发症发生情况。1.3统计学处理本次研究中患者并发症发生情况均以率表示，行％2检验，数据均使用统计学软件SPSS20.0进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1不同手术吋机术后并发症发生情况本组57例患者中发生术后并发症9例（15.79%）；行急诊手术21例，8例发生术后并发症（38.10%）；行择期手术36例，1例患者发生并发症，（2.78%）。急诊手术术后并发症发生率明显高于择期手术（P<0.05）,差异

5、具有统计学意义。2.2手术方式及术后并发症发生情况37例左半结肠癌患者并发症发生率21.62%,20例右半结肠癌患者并发症发生率5.0%,左半结肠癌患者并发症发生率明显高于右半结肠癌患者（P<0.05），患者手术方式及并发症发生情况可见下表1：表1手术方式及术后并发症发生情况左半结肠癌（N二37）右半结肠癌（N二20）并发症I期肿瘤切除肠吻合术（n二29）II期手术吻合术（n二4）造痿术（n二4）I期肿瘤切除肠吻合术（n二18）I期肿瘤切除近端结肠造痿（n=l）造痿术（n=l）吻合口痿感染其他121101011010000000总发生率（％）21.625.03讨论结肠癌合并肠梗阻易

6、发生穿孔、并发症较多，一般认为，结肠癌合并急性肠梗阻者应及时行急诊手术，以解除梗阻。而由于结肠癌合并肠梗阻患者主要为中老年人，患者年龄较大，多数患者合并有慢性疾病，急诊手术易发生术后并发症［1］，我院本次治疗中，行急诊手术的21例患者，术后并发症38.10%,明显高于择期手术，因此，在对结肠癌合并肠梗阻患者行手术治疗时，应根据患者病情、全身状况等，合理确定是否行急诊手术，对患者进行急诊处理，待患者症状缓解，进行充分的肠道准备后再进行手术，对于急诊处理无效的患者及吋行急诊手术，同时做好术前处理及术后护理，以最大限度地降低并发症发生率，减少手术损伤。结肠癌按照肿瘤发生的部位有左半结肠癌

7、和右半结肠癌，结肠癌合并肠梗阻治疗中，对于肿瘤位于右半结肠的患者，目前一致认为行I期肿瘤切除术吻合术可取的较好疗效[2-3],我院本次治疗中，20例右半结肠癌合并肠梗阻患者18例行I期肿瘤切除术吻合术，仅1例患者发生切口感染，进一步证实了这一术式的可行性。对于左半结肠癌合并肠梗阻，目前对于手术方式选择尚存在一定的争议，传统的观点认为，左半结肠癌行急诊I期手术吻合口痿这一严重并发症的发生率高，因此临床屮应制约这一手术方式，但近年来，随着术中肠道灌洗及围手术护理新技术的发