millikan术式治疗腹股沟疝66例临床疗效观察.doc

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1、MilliKan术式治疗腹股沟疝66例临床疗效观察【中图分类号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0050-01【摘要】目的讨论MilliKan术式治疗腹股沟疝的临床疗效?方法将2008年8月〜2013年8月在我院治疗的132例腹股沟疝患者随机分为两组，治疗组66例患者使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片采用MilliKan术式治疗，对照组66例患者采用传统的Bassini术式治疗，比较两组患者的临床疗效及复发情况？结果治疗组患者术后疼痛及卧床时间？住

2、院时间均短于对照组，复发率及并发症的发生率明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)?结论与Bassini术式相比MilliKan术式治疗腹股沟疝临床疗效显著，术后患者疼痛及卧床时间？住院时间短?恢复快?复发率低且并发症少，是治疗腹股沟疝的理想方法，值得临床尤其是基层医院推广应用？【关键词】MilliKan术式腹股沟疝传统疝修补术Bassini术式临床疗效2008年我科开始使用MilliKan术式和传统疝修补术治疗腹股沟疝至今已达66例?现结合文献分析总结如下？1资料与方法1.1临床

3、资料：将132例腹股沟疝患者随机分为两组？治疗组66例患者中男64例？女2例，年龄30〜67岁，平均年龄48.5岁，病程8个月〜20年，其中50例斜疝？10例直疝?6例股疝，按照2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的标准分型[1]I型22例？H28型例？III型10例？IV型6例?对照组66例患者中男65例，女1例，年龄36〜60岁，平均年龄48岁,病程6个月〜19年，其中51例斜疝？11例直疝?6例股疝，按照2004年中华医学会疝与腹壁外科学组的标准分型[1]1型21例?1129型例？III型11

4、例？IV型5例？两组患者性别?年龄?病程等方面比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性?1.2方法:1.2.1治疗组：木组使用美国Bard公司的疝环充填物及网状补片，采用MilliKan术式进行治疗?给予硬膜外麻醉或局部麻醉，在腹股沟韧带中点上方到耻骨结节做切口长4-5cm,逐层切开腹壁各层至腹外斜肌腱膜,下至外环口，上至弓状下缘，同时游离保护骼腹下及骼腹股沟神经，找到疝囊并游离，在疝囊颈部切开腹横筋膜，在疝内环口充分高位游离疝囊，一般不切除?结扎?只有疝囊过大者，可非高位横断疝囊，近端结扎，

5、在内环口周围，腹横筋膜后与腹膜前间隙进行游离，将疝囊向内翻入腹腔，置入网塞后，外瓣置入剥离之腹膜前间隙内？平铺展开？网塞的外侧两个内瓣，亦随外瓣展开，最内一个内瓣缝合固定于内环的腹横筋膜上，如II型斜疝内坏扣较松弛，还需将网塞内瓣固定于腹内斜肌腱膜侧?腹股沟韧带上?对TTT型斜疝?直疝，用可吸收线将内瓣分别与内侧的联合肌腱?外侧腹股沟韧带?Cooper韧带固定？网塞固定后，再将补片平舖于精索后方并与腹内斜肌?联合腱?腹股沟韧带及耻骨结节韧带固定(注意其上方环状缺损切勿缝合过紧卡压精索)，用以加强腹股

6、沟管后壁，缝合腹外斜肌腱膜重建外环，缝合皮下组织及皮肤，手术时间30-60min?对于绞窄性疝并不行无张力疝修补术？1.2.2对照组，本组采用传统手术方式进行治疗?给予硬膜外醉或腰麻，采用Bassini术式，提起精索在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝合在腹股沟韧带上，最后将组织逐层缝合？1.3观察指标：观察并记录两组患者患者疼痛持续时间？卧床时间?住院时间？复发率?并发症及随访1-3年有无复发？1.4统计学处理：数据均采用SPSS13.0统计学软件包进行统计学处理？2结果由表1和表2可知，治疗组患者

7、术后卧床时间?疼痛时间及住院时间均短于对照组，且复发率及并发症的发生率低于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)?2.1两组患者各项指标比较，见表1?3讨论腹股沟疝是外科常见病，可分为斜疝?直疝和股疝，以斜疝多见，右侧多于左侧，也可有双侧同时后先后发病，男性发病率高于女性?腹股沟疝如不及时处理，呈进行性加重，轻者可影响患者正常工作?生活和学习，重者可发生嵌顿引起绞窄性肠梗阻，如治疗不及时，可引起肠禅坏死，其至威胁患者的生命，因此外科手术是治疗腹股沟疝的主要手段[2]?传统的腹股沟斜疝修补

8、方法将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合在一起，存在张力大？愈合差，术后牵扯感和疼痛，恢复时间长，而且术后复发率达5%〜8%?针对其存在一些异物感？疼痛？网塞移位复发等不足之处，MilliKan等1997年对网塞修补技术做了改进，并于2001年做了报道[3]?腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补；传统的疝修补术存在缝合张力大?术后手术部位张力大牵拉感明显？疼痛时间长和行修补术后组织愈合差？复发率较高等缺点？随肴临床治疗手段的不断进步，无张力疝修补术得到了广泛地应用，疗效