B 超定位6500 例尿石症体外冲击波碎石治疗体会.doc

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1、B超定位6500例尿石症体外冲击波碎石治疗体会殷荣芬（江苏省宜兴市中医院震波室214200）【关键词】ESWL（体外冲击波碎石术）、B超精确定位6500例尿石症【中图分类号】R605【文献标识码】B【文章编号】1007・8231（2011）09・1345-01ESWL治疗尿石症安全、有效、无创伤。ESWL核心是精确定位，冲击波能量准确发射到聚焦点使结石粉碎；结石排出与否处决于病人的自身因素，其中包括病人的心理因素、免疫力、应激能力、内环境；合理的健康指导有利于排石。自2000年6月至2011年6月我院B超定位ESWL治疗尿石症6500例总结如下：1临床资料男：3809例，女：2

2、691例。年龄：7-88岁，肾结石448例，输尿管结石5523例，膀胱结石529例，结石直径0.4-2.8cm之间。2方法B超定位碎石机水囊在上。体位：肾结石、输尿管上段结石处俯卧位或侧俯卧位，输尿管中段、下段、膀胱结石处仰卧位。输尿管下段结石膀胱处充盈状态，膀胱结石膀胱处半充盈状态。冲击波能量5.5-6kv,冲击波次数50-3000次。B超实时动态观察，只要结石粉碎直径V0.3cm,冲击波次数越少越好。术前常规B超，必要时拍腹部平片做静脉肾盂造影，查血尿常规，出凝血时间。多发性尿石症需复震时间间隔为2周。3结果6500例病人中肾结石治愈率76%,输尿管结石治愈率97.88%,

3、膀胱结石治愈率100%.4讨论肾结石病人肾中上盏结石排净率明显高于肾下盏结石，肾下盏结石病人注意体位排石，排小便前，头低足高位，双手叩击肾区5・10分钟。输尿管结石治疗效果与结石梗阻时间长短和肾积水程度有明显关系，急性结石梗阻病人碎石效果好，伴肾周积液的病人碎石排石效果更好，而梗阻时间长，肾积水较重无明显绞痛病人的碎石效果差；结石梗阻与输尿管肉芽组织增生，碎石后不但结石排不出反而并发肾积水加重诱发肾坏死应立即手术；肾重度积水病人积水时间长结石虽然处理了恢复后有可能变成肾萎缩。碎石效果与结石成分只是在冲击波次数上有一定的关系，结石形态不规则密度松软冲击次数少容易碎；结石形态规则密

4、度硬冲击次数多复震机率多。膀胱结石伴前列腺增生肥大，病人碎石后放导尿管行膀胱冲洗把碎石颗粒吸出。单一B超定位，液电碎石机的发生器入射口径大，皮肤的冲击波入点能量密度低没有明显痛感和不适，不需任何镇痛，对于7岁儿童和高龄老人均可耐受这种治疗，除孕妇和有泌尿系统畸形病人以外尚无绝对禁忌症。B超定位准确定位点与冲击波聚焦点精确度高，实时动态观察掌握全程碎石，必要时可以随时改变冲击波的方向，缺点是过于肥胖的病人定不到位。术后健康指导有利于提高排石疗效，术后多活动，使用一些利尿，扩张输尿管或促进输尿管蠕动的药物，以帮助碎石排出缩短排石时间，其中利尿是排石的重要措施，大量的尿液能冲洗尿路，

5、有利于碎石排出体外，利尿有水利尿和药物利尿两种，其中大量饮水最为重要，每日饮2・3刃•，口服困难者可辅助静脉补液，每日1500-2000mle