b超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会

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1、B超定位在体外冲击波碎石治疗输尿管结石中的应用体会张敏(新沂市铁路医院B超室221400)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)29-0139-02【摘要】目的探讨B超定位在体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石的临床价值。方法回顾性分析2002年〜2010年运用WDESWL91型和HK·ESWLVm型碎石机在B超定位下对572例输尿管结石进行碎石治疗的临床资料，并观察治疗过程，电压，冲击次数，声像图特点等情况。结果572例输尿管结石中，一次性碎石成功173例(30.0%),复震202例(35°/。)，碎石失败197例(34.0%

2、),有效率为66.0%。结论B超定位准确、安全、无輻射，是ESWL治疗输尿管结石定位的主要方法之一。【关键词】输尿管结石体外冲击波碎石超声检查体外冲击波碎石(ESWL)是目前治疗输尿管结石的一种非手术治疗的主要手段。2002年〜2010年我院釆用B型超声显像仪进行定位，ESWL治疗输尿管结石572例，获得满意效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料木组输尿管结石572例，男性382例，女性190例。年龄25〜77岁，平均30.5岁。结石位于左侧299例，右侧273例，其中输尿管上段结石178例，中段结石165例，下段结石229例;腹部平片(KUB)及静脉肾盂造影检查(IVU)后发现，

3、阳性结石330例，阴性结石242例，伴不同程度肾积水者308例;结石大小2.3cm×1.6cm〜0.7cm×0.56cm。均未施行麻醉。1.2治疗方法首先选用麦迪6000或CS240型超声显像仪进行定位，探头频率为3.5MHz。然后采用广东维达集团生产的WDESWL91型碎石机和深圳彗康生产HK·ESWLVm型碎石机进行碎石。碎石术前患者适度充盈膀胱，在上机定位前，先采用B超检查结石的位置、数量、形态、最佳探测部位及最短结石至皮肤的距离，必要时在皮肤上做好标志。根据B超探测的距离、方向，调整反射器角度，机上探头位置和水囊高低，并在水囊和探头上涂抹耦合

4、剂，然后患者上机，使原先做好的标志贴紧探头，一边微调碎石机的三维运动，一边在B超图像上寻找结石影像，使结石影像调至图像中心线上，接着测量结石至皮肤的距离，调节碎石机第二焦点的距离，使其一致，完成定位［1】。治疗条件：输尿管结石冲击波电压为10〜17kV,每次治疗冲击次数为1500〜3000次，平均2500次。治疗吋间为30〜50min。碎石次数1〜4次，平均1.5次，两次碎石至少间隔7d。碎石后处理：嘱患者多饮水、适当活动，每日饮水量应该大于2000mL。常规给予排石中药、解痉药等松弛输尿管平滑肌。定期1周后复查B超或腹部平片，了解排石情况及残石的数量与部位，决定是否继续碎石或手术治疗。

5、2结果572例输尿管结石中，一次性碎石成功173例（30.0%），复震202例（35%），碎石失败197例（34.0%）,冇效率为66.0%3讨论应用ESWL治疗前有B超、X线或B超加X线定位三种形式。0前临床上约2/3ESWL采用B超定位，B超定位不仅能诊断阳性结石，还能够诊断阴性结石，而具奋对结石的检出率高、且在碎石过程中能够及吋跟踪监控以及对人体无辐射影响等优点，在临床上得到广泛应用。本组患者均使用B超定位ESWL治疗输尿管结石，治疗体会如下：（1）憋尿，患者术前必须饮水使膀胱适度充盈，使输尿管充盈液体，B超能清晰地显示输尿管各段。（2）要适度紧压探头，通过对探头的施压，减少肠气的

6、干扰，缩短皮肤到结石的距离，减少冲击波传导过程的损耗。（3）熟练掌握泌尿系统的人体解剖结构，对快速辨认结石图像很奋帮助。（4）熟练掌握碎石机的三维运动与B超图像的关系，以便快速操作、准确定位。（5）为了促进碎石更快排除，缩短排石时间，常规给予排石中药、解痉药及α-受体阻滞剂等松弛输尿管平滑肌。有报道在输尿管结石患者进行体外冲击波碎石后给予低剂量的坦索罗新（0.2mg/d）能显著缩短结石排净吋间［1］。ESWL治疗输尿管远端结石患者后加用&alPha;-受体阻滞剂坦索罗新后可显著减少术后使用镇痛剂的使用［2】。本组资料发现，若患者存在如下情况则不能使用B超定位ESWL治疗输尿管

7、结石：（1）如遇到患者不能憋尿（如伴有前列腺炎、尿失禁、膀胱容量过小），肾输尿管不釈水，结石太小（结石大小5mm×3mm左右）不好定位识别，冇明显肾绞痛症状，X线平片未见阳性结石，CT诊断输尿管中下段结石。（2）过于肥胖的患者，B超找到结石，通过碎石机三维运动、加沙袋、放水、减少尿量等办法，患者皮肤到结石距离仍超过碎石机第二焦聚者。虽然本组碎石成功率较高，但有197例碎石失败最后改用输尿管镜碎石、后腹腔镜取石或输尿管切开