钉棒系统加单侧cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效观察.doc

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1、钉棒系统加单侧cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效观察单侧Cage内固定椎间植骨治疗峡部裂型腰椎滑脱症葛钟牛，徐展望，郝延科122（1.山东中医药大学2009级硕士研究生，山东省济南市，2500142.山东屮医药大学第一附属医院脊柱骨科，山东省济南市，250014）摘要：［目的］评价钉棒系统加单侧Cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的疗效。［方法］应用钉棒系统加单侧Cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症49例，按Heyevding分类，38例为I。滑脱，□例为II。滑脱。［结果］49例患者经8个月~6

2、年（平均17个月）随访，按Henderson标准评价，优88%良8%可4%；融合率按Lenke标准，A级78%,B级14%,C级8%。［结论］钉棒系统加单侧Cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症固定可靠，骨融合率高，是一种有效的手术方法。关键词：单侧Cage；植骨融合；峡部裂型峡部裂型腰椎滑脱症是临床上导致慢性腰腿痛的常见原因之一，多发于L5椎体。由于［2］L5椎体向前滑移，导致腰紙部矢状位形态发生改变，脊柱和骨盆的矢状位形态对腰椎滑脱［3］的发生有重要影响。腰椎滑脱症的治疗原则是确保融合并尽可能恢复解剖序列。随着脊柱生物力学的研究进展和

3、椎弓根螺钉系统及椎间融合器（Cage）的应用，腰椎的融合以及椎体复位后的固定技术日臻成熟。本文总结了我科2005-2010年应用钉棒系统加单侧Cage内固定椎体间植骨融合术治疗峡部裂型腰椎滑脱症患者49例，取得较好效果，现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组共49例，男36例，女13例。平均年龄35（26~44）岁。病史平均6年，最长18年。病因：15例自述有明确腰部创伤史，□例有重体力劳动史，余诱因不详。所有患者均通过临床查体，腰椎正侧位、双斜位及过伸过屈位X线片、CT或（和）MRI检查，确诊为峡部裂型腰椎滑脱症。其中L4节段12例,L5节段37

4、例，按Heyevding分类,38例为I°滑脱,□例为II。滑脱。[1]1.2手术方法手术采用全身麻醉，患者俯卧位，经脊柱后正中入路，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜、棘上韧带，骨膜下剥离双侧椎旁肌，显露手术节段的棘突、椎板及两侧关节突关节，根据病⑷椎后弓异常活动确定峡部裂部位。按Weinstein定位法于滑脱椎体及下位椎体植入适宜长度和直径的椎弓根螺钉。咬除滑脱椎体棘突、双侧椎板，彻底清除纤维组织、瘢痕及增生组织，探查椎管双侧侧隐窝，减压彻底后，安放经预弯的长短合适的连接棒于螺钉的U型槽中，撑开器适度撑开，加压旋紧锁定盖复位椎体。清除椎间盘髓核组织，刮除

5、上下软骨终板，将取自椎板棘突等处并修整好的骨粒植入椎体一侧，打入器轻轻打入压实，植骨粒必须与植骨床紧密相贴，另一侧试模后将预植骨的Cage置入椎体间，合拢器进行适度加压。确认滑脱椎体复位，内固定位置良好后冲洗、置放引流管、逐层关闭切口。2结果术后所有病例随访，49例患者经8个月~6年（平均17个月）随访，术后症状消失43例，明显减轻4例，症状缓解2例。所有病例术后行X检查，显示椎体滑脱均完全复位，钉棒系统及Ca洋位置满意，无明显松动，椎间隙高度无丢失。融合率按Lenke标准，A级78%,B级14%,C级8%。3讨论峡部裂型腰椎滑脱症在临床上比较常见，临

6、床表现以腰部及下肢的疼痛为主，多伴有双侧或一侧下肢麻木、皮肤感觉障碍，一般认为产生症状的原因是脊柱失稳和瘢痕、增生的纤维骨组织压迫神经所致。部分患者通过保守治疗如卧床休息，避免体力活动，腰部支具及理疗等使症状改善或消失。对症状明显且经6个月以上的保守治疗无效者可考虑手术治疗。⑸根据Denis三柱理论，在腰椎滑脱症中，前、中、后三柱均受累，复位后三柱均需重建。椎弓根螺钉系统可达到三柱固定，进行撑开、提拉复位，其抗旋转、剪切性能很强，故是后路手术主要使用的内固定物。但任何坚强的内固定的作用都是暂时的，有效植骨后的可靠融合是治疗腰椎滑脱症的决定性因素。椎体间

7、植骨的优点在于植骨靠近运动中心，椎体骨质血液供应丰富,打压植骨手法将骨块紧密嵌入椎间隙，使植骨在应力环境下更易愈合。嵌入的Cage承担起上下椎体骨性融合的桥梁作用，对减少未融合期内脊柱失稳和内固定的失败起到了重要的作用，并且克服了术中咬除椎板骨有限，植骨量不足的弊端。此外，Cage冇效地起到椎间支撑作用，消除了椎体间的微动和腰痛的物质及力学基础，对椎间隙高度的支撑间接扩大了神经根管并恢复了脊柱生理曲度。在最大限度复位和恢复椎间隙高度的情况下椎间植骨融合也很好地解决了椎管内组织皱折对神经的影响。但在手术操作屮应注意避免由于放置Cage及植骨对神经根的过⑹

8、度牵拉使患者术后发生腿痛以及相邻椎节融合后腰椎前凸丢失而产生腰痛的几率增加。综上所述，钉棒系统