人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨

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1、药学与临床研究合理PharmaceuticalandClinicalResearch用药人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨***张婷，吴慧，卞海林，尹存林，成美，祁峰盐城市第一人民医院，盐城224001摘要目的：探讨医院人血白蛋白临床应用医嘱点评的难点、模式和评价的具体标准，促进临床人血白蛋白的合理应用。方法：对我院应用人血白蛋白的医嘱进行点评，对人血白蛋白临床使用的不合理情况进行分析总结，对不适宜处方的界定标准和处方点评模式进行探讨。结果：针对人血白蛋白处方点评中遇到的难点问题进行分析总结，建立适应我院的医嘱点评模式以及点评标准。结论：人血白蛋白应用的合理性评价具

2、体标准及专项点评模式需不断完善，以进一步促进人血白蛋白的合理应用。关键词人血白蛋白；医嘱点评；合理用药中图分类号R969.3文献标志码A文章编号1673-7806（2016）01-069-04DOI:10.13664/j.cnki.pcr.2016.01.018为了规范点评工作、提高处方质量，2010年2由于国家对血液制品实施监管后，血浆供应减月卫生部发布实施的《医院处方点评管理规范(试少，导致人血白蛋白紧缺，供不应求。医疗机构中一行)》明确指出：“处方点评是根据相关法规、技术规些人血白蛋白的不合理应用不仅造成资源浪费，甚范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性至可能

3、促进疾病发展，如肾病综合征患者使用人血（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物白蛋白可导致尿蛋白排泄增多，大量蛋白尿加重肾相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在小球上皮细胞和小管-间质损伤。因此，为规范人血的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药白蛋白的临床使用，改善人血白蛋白短缺现状，促[1]物合理应用的过程”。目前医疗机构进行人血白蛋进人血白蛋白的合理使用，开展人血白蛋白临床应白临床应用点评大多依据美国大学医院联合会用相关医嘱点评工作具有重要意义。（TheUniversityHospitalConsortium，UHC）制定的2人血白蛋白临床应用医

4、嘱点评依据关于《人血白蛋白、非蛋白胶体溶液及晶体溶液使用指南》[3]和北京市卫生局组织制定的《北京市医疗综合参考《处方管理办法》（卫生部令第53机构处方专项点评指南（试行）》[2]，但国内的指南并号）、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发不够详尽，在处方点评过程中仍有很多困惑。因此，〔2010〕28号）、美国大学医院联合会《人血白蛋白、在人血白蛋白临床应用的合理性点评方面仍需进非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》、北京地区《血液一步的规范和完善。制品处方点评指南》以及人血白蛋白说明书、相关循证医学依据等。1人血白蛋白临床应用医嘱点评的必要性3人血白蛋白临床应用医嘱点评的重

5、点和人血白蛋白是从健康的新鲜血浆或保存期不超难点过2年的冰冻血浆中提取的，可直接静脉注射到病人体内，主要用于大面积烧伤24h后、急性创伤性《医院处方点评管理规范（试行）》中明确规定休克、成人急性呼吸窘迫综合征、血液置换治疗、肾病房（区）用药医嘱的点评应当以患者住院病历为透析、严重的低白蛋白血症腹水、急性肝功能衰竭[4]依据，实施综合点评。针对使用人血白蛋白的医嘱伴肝昏迷等的治疗，是临床急救的一种特殊药品。点评，应重点关注适应症是否适宜、用法用量是否适宜、疗程是否适宜、联合用药是否适宜等。*基金项目江苏省药学会奥赛康临床药学基金科研项目（201314）本课题组根据上述指南对

6、2014~2015年上半**通讯作者祁峰，男，主管药师E-mail:feng_wa@163.com收稿日期2015-11-19修回日期2015-01-28年我院使用人血白蛋白的233例医嘱进行点评，其692016Feb;24(1)人血白蛋白临床应用医嘱点评标准与模式探讨中适宜处方数64例，不合格处方和争议处方169例，偏高的患者应首先用晶体溶液来扩张血容量，可用占比72.5%。我们发现北京地区的人血白蛋白处方点甘露醇降低颅内压。若存在脑水肿的危险，应使用[3][13]评指南不够详尽，如人血白蛋白的适应症参照了说人血白蛋白维持脑灌注压。Suarez等的最新研究[5-7]明书

7、中的诸多适应症，并未详述。就这类问题着认为，高剂量白蛋白可剂量依赖性地降低迟发性脑重讨论人血白蛋白临床应用的适应症是否适宜。缺血、脑梗等的发生率。点评中发现，部分白蛋白水3.1人血白蛋白适应症平正常的脑梗/脑出血患者使用了人血白蛋白，认为人血白蛋白说明书规定其适应症包括失血、创并不适宜。而对于该类患者是否应该使用、白蛋白[14]伤及烧伤等引起的休克；脑水肿及大脑损伤所致的水平低到多少情况下使用尚有争议，需有进一步颅压升高；防治低白蛋白血症；肝硬化或肾病引起循证医学数据支持。的水肿或腹水；新生儿高胆红素血症；成人呼吸3.2.3人