血浆置换术辅助治疗重型肝炎中西医护理体会.doc

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1、血浆置换术辅助治疗重型肝炎中西医护理体会【关键词】血浆置换；重型肝炎【中图分类号】R2-031【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-153-1血浆置换是目前治疗重症肝炎、肝功能衰竭的最有效的方法之一。是用人工方法将患者含有害物质与致病因子的血浆分离出去，同时将正常人的血浆与自身血细胞混合后重新回输体内的方法，以达到去除致病介质的治疗目的［1］。本院从2008年5月至2009年8月血浆置换术用于重症肝炎辅助治疗重型肝炎患者67例，效果显著,现报道如下。1一般资料本组重型肝炎患者67例，均为我院住院患者，其中男50例，女

2、17例，年龄25〜67岁。平均41.3土11.3岁，亚急性重型肝炎15例，慢性重症肝炎48例，药物性肝炎4例。共行血浆置换180次。治疗后临床症状和生化指标均有不同程度改善，如精神好转，乏力、纳差、腹胀减轻，血清总胆固醇、谷丙转氨酶降低，胆碱脂酶明显提高，明显降低了病死率，提髙了生存率。2护理措施2.1基础护理热毒炽盛，湿浊内闭者，要绝对卧床休息，强调餐后平卧0.5h以上，以保证肝脏血液供应，做好患者的解释工作，让患者知道卧床休息的重要性，取得患者及家属的密切配合，并做到周到的生活服务，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，定期用紫外线室内消毒，避免

3、一切交叉、继发感染。2.2心理护理一般患者都有烦躁不安、情绪不稳、恐俱心理，主要是患者对病情不了解，当病重或者疗效不好时易对生活失去信心、情绪抑郁不与周围的人交流或者是烦躁、甚至无端辱骂。我们护士需要耐心听取病人的倾诉，取得病人的信任配合,给病人讲解乙型肝炎的有关知识，讲解情绪对疾病恢复的重要性，祖国医学认为肝喜条达，主疏泄，情志失调、肝气郁结直接影响疾病发展、转归。其长期的悲观抑郁情绪会使肝失条达、肝气横逆犯脾，致腹胀、纳差、呃逆；肝郁化火伤阴,致不寐心烦，不利于疾病的康复［2］,同时让家属、同事、朋友共同关心爱护，做到心理放松。护理人员加

4、倍重视,使他们最终减轻心理负担，排除障碍，配合治疗，树立战胜疾病的信念。2.3饮食护理《金匮》［3］中有：凡饮食滋味，以养于身，食之有妨，反能为害，疾病竞起，以所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则益体，害则成疾。对于进行血浆置换术的患者，饮食调护尤其重要，合理饮食，不仅有助于提高、巩固治疗效果，亦有助于患者的康复，否之，适得其反。反复告诉患者及家属,在治疗24〜72h内控制饮食的重要性，特别要控制蛋白质的食入，应流质饮食并少量多餐，必要时从肠外途径供给营养。护士要正确指导患者及家属，认真制定患者的膳食计划，根据不同证型，实施饮食方案。2

5、.4适当安排休息与活动急性肝炎早期应卧床休息，因安静卧床休息可增加肝脏血流量，有利于恢复肝功能。发病一个月，除进食、洗漱、排便外，均应卧床休息，症状好转黄疸减轻后，每日轻微活动lh〜2h,以不感疲劳为度。以后随病情好转适当增加活动量。肝功能正常1〜3个月后适当参加日常活动及轻便工作，避免过度劳累及重体力活动。2.5术中并发症的处理出血：注意观察穿刺部位有无渗血和血肿，应熟练掌握穿剌技术,尽量避免反复穿刺；破膜：血浆分离器因为制作工艺而受到血流量及跨膜压的限制，如置换时血流量过大或置换量增大，往往会导致破膜，所以预充分离器时注意不要用血管钳敲打

6、排气，防止破膜的发生；血浆过敏反应除各种过敏源外，与供血血浆中抗白细胞抗体有关。防止血浆过敏反应的发生，在术前须严格进行“三查七对”，了解患者有无药物及食物过敏史，操作前常规给予地塞米松5mg静脉推注,非乃根25mg肌肉注射，严密观察患者病情，防止发生过敏反应。2.6术后并发症的护理便秘：给予复方大黄灌肠液灌肠，使用方法：每次150ml复方大黄灌肠液稀释至200〜300ml,每日一次,若效果不好,可以改每日2〜3次;大便若通畅或次数过多，则可停止;术后穿刺口瘀肿由于肝病患者的凝血功能较差，治疗过程中尽管护士小心注意，但也难免出现穿刺部位的瘀肿

7、。临床上常用硫酸镁、凡冰等湿敷消肿，我们运用我院中药制剂双柏水蜜膏外敷瘀肿部位，一日两次，效果极好，一般外敷两至三天均可消瘀止痛。3结论血浆置换是一种有效的人工肝支持疗法，是当今救治重症肝炎的重要手段。是重症肝炎较先进的辅助治疗方法之一,它不仅缩短了疗程，为患者延长生存期及肝移植争取了时间。经过67例患者的护理体会，我们应注意在血浆置换过程中，严格操作、细心护理，防止并发症的发生，是治疗成败的关键，所以护理工作起着非常重要作用，如果没有科学的护理措施，常会有各种并发症的发生，甚至导致整个治疗的失败。这项治疗涉及了多方面的学科，对护理工作的要求

8、更高,难度更大，在治疗过程中护士应加强责任心，认真做好护理工作，是血浆置换术得以顺利进行和成功的保证。总之，慢性重型肝炎通过中西医结合治疗和及时的辨证施护，有效地控