自拟调胃汤治疗慢性腹泻61例疗效观察.doc

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1、门拟调胃汤治疗慢性腹泻61例疗效观察作者：李显东，程宝华单位：068257河北滦平，滦平县长山峪中心卫生院068250河北滦平，滦平县滦平镇中心卫生院【摘要】目的探讨中药治疗慢性腹泻的疗效。方法白拟调胃汤治疗慢性腹泻61例。结果痊愈53例，显效4例，有效3例，无效1例，总有效率为98.36%。结论本病以脾肾阳虚、命门火衰为多，也有虚中挟实或本虚标实Z证，其疗效与年龄、病程均有关系，即年龄越小、病程越短者疗效越好，在治疗中还需注意饮食宜忌。【关键词】调胃汤慢性腹泻脾肾阳虚慢性腹泻系临床朋见症状之一，其病因较复杂，临床至今缺少有效的治疗方法。笔者用自拟中药方调胃汤

2、治疗观察慢性腹泻61例，疗效满意，现总结如下。1临床资料1」一般情况本组61例患者中，男32例，女29例；20岁以下者2例，20〜30岁者16例，31〜40岁者14例，40〜50岁者10例，50〜60岁者11例，61岁以上者8例，年龄最小17岁，年龄最大66岁。其中工人21例，干部10例，农民26例，学生4例。1.2病程本纽61例患者中，病程3个月〜1年者36例，1〜2年者8例，2〜3年者7例，3〜5年者5例，5年以上者5例；病程最短3个月，最长者10年。1.3实验室检杏61例患者治疗前均做了大便常规检杳化验及乙状结肠镜检杳，排除了育肠及结肠肿瘤疾患。大便常规

3、化验，22例患者大便镜下未发现异常，但排便次数明显增加，其余化验结果均有不同程度的不消化食物、脂肪球、白细胞、红细胞和脓球。2主要症状、舌象、脉象本组病例均有大便稀薄，排便次数明显增多。其中水样便者19例，腹痛者61例，大便吋肚门有灼热感者18例，胃脫部胀满者43例，形寒肢冷、面色发白、畏寒者43例，小便色黄者19例，纳差者18例，腰膝酸软者54例，舌质淡者49例，舌质红者12例，舌苔薄白者55例，舌苔薄黄者5例，舌苔黄腻者1例。脉沉缓者42例，脉沉细者10例，脉沉细数者9例。3治疗方法3.1调胃汤组成及用法党参20g,扁豆15g,茯苓15g,白术10g,山药

4、20g,泽泻12g,陈皮10g,木香6gjl

5、厚朴12g,干姜10g,黄连10g,白芍15g,补骨脂15g,五味子12go用法:每日1剂，煎水500ml,早晚分2次服用。3.2临床加减泻下稀水样便者加米壳、车询子；腹胀肠鸣者加莱底子；完谷不化者去掉干姜加炮姜；纳差者加焦三仙；大便有灼热感者去干姜、补骨脂加黄苓.4疗效判定标准痊愈：腹泻、腹痛等主症消失，大便次数、质量均止常；显效：腹泻、腹痛明显好转，粪便不成形，大便每日1〜2次；好转：大便次数较治疗前有所减少或仍每口3次以上，其他症状明显减轻者；无效：大便次数、性状及其他症状无明显改善者。5疗效结果分析本组61

6、例患者,其中痊愈53例,占86.88%；显效4例,占6.56%；显效3例，占4.92%；无效1例，占1.64%o总有效率为98.36%o服药时间最短者15天，最长者42天，平均25天。疗效与年龄的关系：本组61例患者中，以30岁以下者疗效较好，61岁以上者疗效较差。6讨论与体会慢性腹泻屈中医“i1H泻&rdq叫的范畴，本病在《内经》中称“泄”，有“濡泄”>&Idquo;洞泄”>&Idquo;夕食泄”>“注泄”等。宋代以后统称“泄泻&rdquo

7、;0《素问阴阳•应象大论》FI：“淸气在下，则生畑卅，……湿胜则濡泄。”《景岳全书•泄泻》篇指出：&ldquo；n为胃关，开窍于二阴，所以二便之所闭，皆山肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰&hcllip;…阴气盛极之时，则令人洞泄不止也。&rdquofnj见湿邪为泄泻之主因，而脾肾阳虚，清气下陷为其本。山此可见，本病病机主耍在于肾阳不足，命门火衰，脾胃虚寒。因此本病的治疗原则无外乎是温补命门以生十.，暖脾固肠以止泻。因此调胃汤中党参、山药、白术益气健脾，配茯苓、扁豆、泽泻健

8、脾利湿；陈皮、木香、厚朴理气化滞，和胃理脾宽肠;补骨脂、五味子补肾阳,温补命门之火以生脾土,涩肠止泻；干姜配黄连,使黄连苦寒Z性得以制约，发挥其温补脾土，调胃厚肠以治久泻Z作用。正如《名医别录》所说,黄连“主五脏冷热，久下泄脓血，调胃厚肠”。因久泄伤阴，故用白芍敛阴，H能缓急以止腹痛。故全方共凑温补命门以生土，暖脾固肠止泻之功，实为治疗慢性腹泻标本兼固之要方。对于慢性腹泻的中医辨证，前人多认为偏实、偏虚两个方面，偏实者有湿热内蕴留恋不解，食滞不化；偏虚者有久泻伤脾，脾虚阳气下陷，久泻伤阴，中气不足夹有郁热等。而笔者认为本病以脾肾阳虚，命

9、门火衰为多，也有虚中夹实或本虚标实之证