膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察.doc

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1、膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观作者：罗茂华，李新，张少峰，贾洪涛，甘伟，谢胜【摘要】目的观察膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的远期疗效，探讨输尿管长段缺损的重建方法。方法收集XXXX年1月至XXXX年9月我院采用膀胱肌瓣卷管输尿管替代治疗21例输尿管中下段狭窄或缺损病例，观察其术后利尿肾图、B超、膀胱造影检查结果。结果术后8周拔除输尿管支架管，20例病例1次手术成功，1例病例术后出现尿痿，于半年后再次行膀胱肌瓣输尿管替代术。术后随访输尿管无狭窄，排尿良好。超声、膀胱排尿期造影显示所有患者患侧上尿路积水明显减轻，2例

2、出现膀胱输尿管轻度返流，利尿肾图显示患侧肾脏功能恢复良好，上尿路无梗阻。结论膀胱肌瓣卷管输尿管替代是处理输尿管中下段长段狭窄的有效方法，远期疗效可靠，并发症少。Abstract:ObjectiveToobservetheeffectofbladdermuscleflapsforthetreatmentoflongsegmentdefectofureterandtoinvestigateasuitablereconstructionmethod.MethodsFromJanXXXX年1月至XXXX年9月，采用膀胱肌瓣输尿

3、管替代治疗输尿管中下段缺损病人R例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人共21例，男8例，女13例，年龄17-63岁，平均年龄42岁。其中输尿管慢性炎性狭窄5例，盆腔手术误伤输尿管致输尿管狭窄1例，输尿管阴道痿3例，输尿管镜手术后狭窄3例，腹膜后纤维化致输尿管狭窄4例，原因不明输尿管狭窄5例。因术中误伤导致输尿管狭窄的4例病人均为术后延迟诊断，并于术后3〜6个月行手术修复。所有病例均经B超、静脉尿路造影(intravenousurography,IVUCT、MRI等检查提示输尿管中下段存在狭窄，患

4、侧输尿管有不同程度的积水扩张，并排除结石、肿瘤等上尿路疾病。术中探查输尿管缺损段长度小于5cm者3例，缺损段长度为5~8cm者16例，缺损段长度大于8cm者2例。1.2治疗方法采用全麻或硬膜外麻醉，作下腹部斜切口，从膀胱后外侧分离腹膜，游离患侧输尿管至正常处，彻底切除狭窄段输尿管，由于输尿管残端与膀胱吻合困难或吻合口张力过大，遂行膀胱肌瓣输尿管吻合术。充盈膀胱，取膀胱肌瓣的长度要比缺损段长2~3cm,宽度不小于4cm（约为输尿管直径的3倍），基底部较宽呈梯形，肌瓣越长，基底部越宽，防止肌瓣远端缺血。如有必要可做一横行“

5、S”形肌瓣，肌瓣上翻后固定于腰大肌。输尿管远端裁剪成斜面，从肌瓣上端粘膜下成隧道潜行一段距离，约2-3cm,留置6F「双J管做支撑，肌瓣卷管成形。如果输尿管缺损段较长，吻合时有张力，则将输尿管远端裁剪成斜面直接与肌瓣管端端吻合，并用后腹膜在吻合口处包裹间断缝合加强。所有病例中，2例因成形肌瓣管后长度不充分，行输尿管肌瓣管斜形端端吻合，另19例行隧道样吻合。成形后的肌瓣管长度为6.3-11.5cm,平均8.2cm。术后常规留置膀胱造痿及尿管充分引流。术后4〜8周拔除双J管，隔日拔除膀胱造痿管，所有病例随访12-24个月。

6、本组病例中，1例输尿管阴道痿病人因输尿管中下段与周围组织广泛粘连，输尿管僵硬呈条索状难以游离，术后5d引流管引流出较多尿液，考虑为尿痿，经充分引流，于3个月后再次行膀胱“S”形肌瓣输尿管替代术。其余20例病人术后恢复顺利，住院时间10-13d,平均11do所有病例术后2周拔除导尿管及膀胱造痿管，嘱患者不憋尿，术后4~8周均顺利拔除双J管。术后6个月及1年后复查利尿肾图及超声，19例提示患侧上尿路引流通畅，肾盂积水明显减轻；2例利尿肾图提示患侧上尿路存在梗阻，输尿管镜检发现输尿管与肌瓣管连接处岀现狭窄，行输尿管球囊扩张后

7、好转（共3次，每次间隔3个月），再次复查利尿肾图及超声，结果提示引流通畅，肾盂积水减轻。所有患者术后2年行经尿道膀胱造影检查，2例提示存在轻度输尿管膀胱返流。3讨论输尿管长段缺损是指输尿管中下段超过5cm的缺损或狭窄，其常见病因包括：①某些原因引起的输尿管粘连、移位，或畸形等解剖异常；②手术中误伤输尿管未及时发现，或发现后未能正确处理，术后出现漏尿、感染、狭窄，加大了输尿管损伤的长度；③根治性子宫切除术损伤输尿管的外膜及其血液供应，引起长段输尿管缺血、坏死；④输尿管本身的疾病，如肿瘤、结核、炎症等造成输尿管下段狭窄。输

8、尿管长段狭窄或缺损的处理是目前临床上较为棘手的问题，为寻找理想的输尿管替代材料，国内外进行了大量的实验及临床研究。利用回肠替代缺损的输尿管是一种应用已久的手术方法，但较长时间来人们对该手术方法的认识仍不一致。输尿管狭窄或缺损最理想的修复方法是利用自体泌尿系统组织进行重建，保持尿路的通畅性，以避免非泌尿系统组织替代所引起的并发症[1