膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察论文

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1、膀胱肌瓣修复输尿管长段缺损的疗效观察论文罗茂华，李新，张少峰，贾洪涛，甘伟，谢胜【摘要】目的观察膀胱肌瓣修复输尿管中下段长段缺损的远期疗效，探讨输尿管长段缺损的重建方法。方法收集2001年1月至2006年9月我院采用膀胱肌瓣卷管输尿管替代治疗21例输尿管中下段狭窄或缺损病例，观察其术后利尿肾图、B超、膀胱造影检查结果。结果术后8周拔除输尿管支架管.freeluscleflapsforthetreatmentoflongsegmentdefectofureterandtoinvestigateasuitablereconstructionmethod.MethodsF

2、romJan2001toSep2006,atotalof21casesiddleand/orinferiorsegmentureterdefectuscleflaps.Allthesecasesonths(12~24months).diuresisrenogram，ultrasoundandcystographyovedat8ahappened.Allpatients,thedropsyofupperurinarytractingbytransonogramandurethracyopacification.Thefunctionofsickkidneyrecove

3、redaccordingtodiuresisrenogram.ConclusionBladdermuscleflapreplacementisaneffectivemethodforlongureterdefectinmiddleand/orinferiorsegmentbybladdermuscleflaps.Keyuscleflap;ureterdefection;ureterreconstruction输尿管长段狭窄或缺损的处理是临床上较为棘手的问题，虽然传统修复方法有10余种，但术后感染、出血、穿孔、返流及输尿管再次狭窄等并发症的发生率较高。我院于2001年

4、1月至2006年9月，采用膀胱肌瓣输尿管替代治疗输尿管中下段缺损病人21例，疗效满意，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组病人共21例，男8例，女13例，年龄17～63岁，平均年龄42岁。其中输尿管慢性炎性狭窄5例，盆腔手术误伤输尿管致输尿管狭窄1例，输尿管阴道瘘3例，输尿管镜手术后狭窄3例，腹膜后纤维化致输尿管狭窄4例，原因不明输尿管狭窄5例。因术中误伤导致输尿管狭窄的4例病人均为术后延迟诊断，并于术后3～6个月行手术修复。所有病例均经B超、静脉尿路造影（intravenousurography，IVU）、CT、MRI等检查提示输尿管中下段存在狭窄，患侧输尿

5、管有不同程度的积水扩张，并排除结石、肿瘤等上尿路疾病。术中探查输尿管缺损段长度小于5cm者3例，缺损段长度为5～8cm者16例，缺损段长度大于8cm者2例。1.2治疗方法采用全麻或硬膜外麻醉，作下腹部斜切口，从膀胱后外侧分离腹膜，游离患侧输尿管至正常处，彻底切除狭窄段输尿管，由于输尿管残端与膀胱吻合困难或吻合口张力过大，遂行膀胱肌瓣输尿管吻合术。充盈膀胱，取膀胱肌瓣的长度要比缺损段长2～3cm，宽度不小于4cm（约为输尿管直径的3倍），基底部较宽呈梯形，肌瓣越长，基底部越宽，防止肌瓣远端缺血。如有必要可做一横行“S”形肌瓣，肌瓣上翻后固定于腰大肌。输尿管远端裁剪成斜

6、面，从肌瓣上端粘膜下成隧道潜行一段距离，约2～3cm，留置6Fr双J管做支撑，肌瓣卷管成形。如果输尿管缺损段较长，吻合时有张力，则将输尿管远端裁剪成斜面直接与肌瓣管端端吻合，并用后腹膜在吻合口处包裹间断缝合加强。所有病例中，2例因成形肌瓣管后长度不充分，行输尿管肌瓣管斜形端端吻合，另19例行隧道样吻合。成形后的肌瓣管长度为6.3～11.5cm，平均8.2cm。术后常规留置膀胱造瘘及尿管充分引流。术后4～8周拔除双J管，隔日拔除膀胱造瘘管，所有病例随访12～24个月。2结果本组病例中，1例输尿管阴道瘘病人因输尿管中下段与周围组织广泛粘连，输尿管僵硬呈条索状难以游离，术

7、后5d引流管引流出较多尿液，考虑为尿瘘，经充分引流，于3个月后再次行膀胱“S”形肌瓣输尿管替代术。其余20例病人术后恢复顺利，住院时间10～13d，平均11d。所有病例术后2周拔除导尿管及膀胱造瘘管，嘱患者不憋尿，术后4～8周均顺利拔除双J管。术后6个月及1年后复查利尿肾图及超声，19例提示患侧上尿路引流通畅，肾盂积水明显减轻；2例利尿肾图提示患侧上尿路存在梗阻，输尿管镜检发现输尿管与肌瓣管连接处出现狭窄，行输尿管球囊扩张后好转（共3次，每次间隔3个月），再次复查利尿肾图及超声，结果提示引流通畅，肾盂积水减轻。所有患者术后2年行经尿道膀胱造影检查，2例提示存在轻