腹腔镜联合胆道镜治疗46例肝外胆管结石疗效分析.doc

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1、腹腔镜联合胆道镜治疗46例肝外胆管结石疗效分析摘要目的：探讨研究腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石的临床效果。方法：将46例肝外胆管结石患者随机分为联合组和对照组，联合组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术，对照组采取传统的开腹手术，观察两组手术时间、腹腔流量、术中出血量、住院时间、术后排气时间、白蛋白等肝功能状况及术后并发症等。结果：两组术中出血量、术后排气时间、腹腔流量、住院时间等差异有统计学意义（P>0.05）,治疗后两组肝功能差异不具有统计学意义。联合组手术切口小，未出现胆漏、胆道损伤、胆道出血等并发症

2、。结论：腹腔镜联合胆道镜手术治疗肝外胆管结石对机体创伤小，安全有效，并发症少，值得推广应用。关键词腹腔镜；胆道镜；肝外胆管结石肝外胆管结石是临床常见病症和多发病，常发病于胆管系统或从胆囊排出至胆管，胆管内结石不能顺利排入肠道，阻塞胆管，引起胆管感染，细菌逆行扩散，致病菌和毒索通过肝窦到肝静脉中，引起全身感染中毒症状。常发病于30〜50岁人群，患者腹痛呈典型的胆绞痛，周期性发作，肝区或下胸部疼痛不适，检查时肝区压痛，肝脏呈不对称型肿大，1/3的患者有明显贫血，晚期肝、脾肿大。临床症状主要有腹痛、恶心、呕吐、

3、寒颤、高热、黄疸等，患者直接胆红素升高，重者出现意识改变或休克，B超、CT显示肝总管或胆总管结石。肝外胆管结石主要采用外科手术治疗,采用胆总管探查，尽可能取尽结石，祛除感染病灶，术前纠正水、电解质酸碱平衡，术后注意全身营养，保证术后胆管引流畅通，合理使用抗生素,减少并发症发生。随着现代医学技术的发展，腹腔镜和胆道镜在肝外胆管结石的应用越来越广泛，但都局限于单一应用。本文对46例肝外胆管结石患者采取腹腔镜联合胆道镜治疗，探讨双镜联合治疗肝外胆管结石的疗效。资料与方法2012年1月-2013年1月收治肝外胆管

4、结石患者46例,男19例，女27例，年龄32-78岁，患者均有不同程度的腹痛、发热、黄疸等临床症状，术前经B超、CT检查确诊为肝外胆管结石，胆总管扩张直径1〜2cm,结石单发或多发，胆囊结石继发胆总管结石25例，胆囊结石12例，胆总管结石9例，肝内胆管无病变。所有患者无手术禁忌证，能耐受气腹。将46例患者随机分为联合组（23例）和对照组（23例），两组年龄、性别、病史、病程等基本资料差异无统计学意义（P>0・05）,具有可比性。方法：联合组采用腹腔镜联合胆道镜进行手术治疗，采用气管插管全麻醉法，患者头部垫

5、高20cm仰卧，在脐下作弧形切口作为腹腔镜入口，传入套鞘，建立C02气腹，置入腹腔镜，仔细观察腹腔内脏器，在右肋缘下2〜3cm处与右侧腋前线、锁骨中线做5nim切口，剑突下做10nim切口作为主操作孔，插入相应器械，轻轻提起胆囊，显露胆囊三角及肝门结构，电凝凝断胆囊动脉，清理胆总管前壁组织，暂不切断胆囊管，穿刺确认后，用胆总管切开刀挑开胆总管前壁1〜2cm,吸尽溢出的胆汁，胆道镜探查胆总管上下方，经胆道镜置入取石网，用取石钳直接取出胆管内结石,直至结石取净，探查胆道畅通，检查术野无出血，胆漏及脏器损伤后，

6、在剑突下套鞘将T管置入胆总管，缝合胆总管，经型管注入生理盐水50-100讥证实胆总管无漏水，将胆囊放入标本袋内由脐孔取出送病检。冲洗创面及腹腔，放置腹腔引流管，清点器械，缝合切口。术后予以抗感染、补液等治疗，术后4周经T管造影证实无残余结石后拔除T管。对照组进行传统的开腹手术切除，同时给予抗感染药物，防止感染和并发症发生。观察指标：患者术前禁食，给予抗感染药物，留置导尿管，检查血、尿有无异常，B超、CT检查胆管情况，术中、术后观察手术时间、腹腔流量、术中出血量、住院时间、术后排气时间、白蛋白等肝功能状况及

7、术后并发症等。统计学方法:所有数据采用SPSS16.0进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，釆用t检验；计数资料采用x2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。结果两组术后情况：46例患者均顺利完成手术，联合组总治愈率94%,对照组总治愈率92%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。联合组和对照组在手术时间上比较差异无统计学意义（P>0.05）,但在腹腔流量、进食时间、住院时间、术中出血量、术后排气时间和体重减轻等方面比较差异有统计学意义（卩〈0・05）。联合组手术切口小，术后24h患者基本能下床

8、自主活动，进食低脂半流质食物，术后4周造影，未发现结石遗留，拔出T管后未出现胆漏、胆道损伤、胆道出血等并发症。对照组有2例出现轻微胆痿，经引流后成功治愈，见表1。两组术后肝功能情况：术后7d检查患者肝功能各项指标，肝功能指标两组I'可差异无统计学意义（P>0・05）,各指标参数逐渐恢复正常值，见表20讨论肝外胆管结石是临床常见的病症Z-,传统的开腹进行胆道探查，会造成胆管壁机械性损伤，容易引起出血、感染等并发症，术后恢复慢，腹