胸腰椎骨折的微创手术治疗.doc

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1、胸腰椎骨折的微创手术治疗［摘要］目的探究胸腰椎骨折的微创手术进展。方法选取2009年6月〜2012年6月于木院骨科住院的110例胸腰椎骨折患者作为研究对象进行临床资料分析。结果110例患者均一期完成手术，且均获得随访,术后随访患者均无神经症状加重或新出现的神经症状，术前不完全性神经损伤的57例患者术后均有所恢复，术前完全性神经损伤的4例患者神经功能无显著恢复。结论虽然目前微创手术仍存在一些问题，缺乏实践的反复测试，但微创治疗胸腰椎骨折具有无可替代的优越性，前景明朗，会在不断应用屮成熟和完善。［关键词］胸腰椎骨折；微创手术

2、；骨折；治疗［中图分类号］R681.5［文献标识码］B［文章编号］1674-4721(2013)01(a)-0167-02胸腰椎骨折是骨科的常见病，约占脊柱骨折的50%,传统医学中往往需要行开放手术，但开放手术需要大量的切割、剥离组织，失血量大，会在创伤较大，且术后易出现椎旁肌肉无力和萎缩，慢性迁延性背部疼痛等并发症，手术治疗难以达到预期值。近年来，微创治疗逐渐应用于胸腰椎骨折，相对于传统的开放式手术，微创手术治疗的创伤小，患者具有良好的适应性；恢复快，住院时间短，有良好的社会效益［1］。但是，胸腰椎骨折微创治疗仍处于早

3、期发展阶段，目前还没有系统的治疗方案，仍待进一步研究。本研究选取2009年6月〜2012年6月于本院骨科住院的110例胸腰椎骨折患者作为研究对象进行分析，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取2009年6月〜2012年6月于本院骨科住院的110例骨折患者作为研究对象，其中，男76例，女34例；年龄16-63岁,平均37岁；106例新鲜骨折，4例陈旧骨折；根据Gertzbein分型法，A型30例，B型77例，C型3例；根据脊柱载荷分享评分，4分31例，5分24例，6分6例，7分11例，8分21例，9分17例。术前均有明

4、确的影像学检查以确定诊断结果及损伤情况。1.2手术方法1.2.1经皮椎弓根螺钉内固定术（1）患者取俯卧位，通过X线透视下置入的穿刺针定位下，在套管内用中空的丝状物扩大通道，拧入稚弓根螺钉，在深部肌肉做通道，置入套管后打开撑压，然后观察脊间隙恢复情况和复位情况。（2）小切口减压，如果椎管内尚未获得满意的复位效果，在病侧做合适大小的切口，行半椎板切除术，并切除对侧椎板皮质及韧带,推挤骨片进行减压，必要时，可在一侧小关节突出进行植骨融合。1.2.2拉钩带光源辅助的小切口胸腰椎前路手术患者侧卧位，分别做操作切口（位于腋后线上，长

5、度为5cm）和光源切口（操作口上2个肋间），在拉钩带光源照明下，行伤椎部分切除，脊髓减压，同时行前路钛板螺钉内固定。1.2.3后路小切口减压重建术（1）患者俯卧位，根据伤椎X线正位照射情况，做长约5cm的切口，分离暴露伤椎；（2）在伤侧放入椎弓根螺钉后，切除减压侧（脊髓压迫严重或损伤严重的一侧）椎板、上下关节突、横突、上下椎间盘及软骨板，去除椎弓根，将伤骨推挤入椎体内，完成270。减压，然后行连接固定。1.3随访资料对所有患者进行随访，随访时间8〜30个月，平均15个月。采用Frankel分级评定术后神经功能恢复情况，分

6、析术前、术后和随访时的影像学检杏结果。2结果110例患者均一期完成手术，且均获得随访，术后随访患者均无神经症状加重或新出现的神经症状，术前不完全性神经损伤的57例患者术后均有所恢复，术前完全性神经损伤的4例患者神经功能无显著恢复。经皮椎弓根螺钉内固定组患者62例,手术时间为55-130min（平均75min）,出血量为40〜150mL（平均65mL）,手术切口2.0—4.6cm（平均2.3cm）,住院时间6〜10d（平均8d）o术后随访未发现相关并发症。拉钩带光源辅助的小切口胸腰椎前路手术组患者37例，手术时间为105〜

7、230min（平均125min）,术中出血量175〜1500mL（平均400mL）,切口长度4.8〜7.2cm（平均5.6cm）。有3例出现手术相关并发症，包括胸腔积液1例，胸腔引流后好转；肺不张1例，经抗感染治疗及支气管镜检查治愈；股外侧皮神经1例，经神经营养神经药物治疗后症状消失。后路小切口减压重建术组患者11例，手术时间160〜305min（平均215min）,出血800—1950mL（平均1150mL）,手术切口长4.8—7.5cm（平均5.8cm）。术中均未出现手术相关并发症。3讨论3.1微创手术的意义微创技术

8、的关键在于使手术引起的损伤最小化，并获得最佳治疗效果。微创手术的优点是减少手术时相关的并发症。应该承认，微创技术不单纯意味着一个小切口。一种疾病的微创治疗，是一个过程，所以要求不仅仅要关注手术本身，也不要忽视术前准备和术后随访，正确的微创理念应看眼于实现疾病的整个治疗过程中的效果最大化［2-3］o3.2微创技术的优势