胸腰椎骨折微创治疗研究概况.doc

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1、临床医学论文-胸腰椎骨折微创治疗硏究槪况作者：李宝俊，丁文元，张英泽【关键词】胸腰椎骨折微创脊柱骨折是继脊柱退行性疾病之后严重威胁着人们身体健康的脊柱外科常见病之一。在所有的脊柱骨折中尤以胸腰椎区域的骨折发生率最高。对于胸腰椎骨折患者的治疗原则主要是在最大程度保证胸腰段脊柱稳定性和保留神经功能的前捉下获得最好的临床转归。理想的治疗方法应该是能够最大限度的减小因脊柱骨折带来的一些副作用，减少疼痛和痛苦，改善患者的预后和神经功能。微创治疗方法为实现这一目的提供了可能。为此本文对胸腰椎骨折微创治疗的硏究现状作一综述如下：1应用微

2、创技术治疗胸腰椎骨折的基础硏究成功进行微创手术需耍具冇扎实的脊柱局部解剖知识（包括实体解剖结构和放射学检查结果的判别等），在手术中需要有在不能直视的条件下判断相关组织结构的能力。此外，还要有能通过狭窄的工作通道进行病变组织处理的能力。需要适应在不同的视野条件下（包括直接的和放射学下）选择合适的器械来完成手术〔1〕。就前路手术而言，内镜下手术是微创脊柱外科技术的主要方法。需要对术者在术前进行合适的训练，在决定此类手术成功与否的所有因素中内镜手术经验（胸腔镜和腹腔镜）是最主耍的方面。发牛在胸椎和腰椎区域的脊柱骨折绝大多数都是发

3、生在胸腰椎交界区域，在手术过程中需要术者具有使用内镜技术进行脊柱固定的实践经验。在使用微创技术外科技术进行治疗的同时，在手术过程屮有针对性的使用不同的影像学检查技术也很有帮助〔2〕。C型臂X线机、计算机辅助的手术导航系统等可以作为一个术中定位和判断减压位置的装置。使用神经电生理监测对术111防止脊髓神经损伤具有重要作用〔3〕。2胸腰椎骨折治疗常用的微创技术目前，微创技术治疗胸腰椎骨折主耍包括4个方面，可以单独或联合应用。前路内镜(胸腔镜或腹腔镜)减压固定术，后路经丿支张力带重建或增强术，经丿支球囊扩张终板重塑或增强术以及经

4、皮后路内固定术。2.1前路内镜减压固定术前路减压固定手术可以单独应用，作为一个标准的手术方式治疗胸腰椎的爆裂骨折，在西方部分大型医疗机构已成功应用〔4〕，Khoo等〔5〕报到了使用胸腔镜技术联合MACSTL系统治疗371例胸腰椎骨折病例的临床效果，其中35%的患者单纯使用标准的前路胸腔镜下重建手术。作者发现该系统的学习曲线相对较陡直，平均手术时间在起初50%的病例屮超过300min，后部分病例屮每个手术时间平均为180min。严重并发症的发生率相对较低(1.3%)，有1例岀现了主动脉的损伤、脾脏的挫伤、神经损伤、脑脊液漏和

5、重度伤口感染等。Verheyden等〔6〕报告了1组前柱功能重建的病例共计42例‘此组患者从T4〜L4共计有59个椎体骨折。手术取仰卧位，用4〜5cm长切口行内镜下脊柱融合术，20例前后路联合手术。该手术较单纯的前路手术能节省更多的时间（平均节省40min）。作者指出此方法特别适合于那些单纯前路手术可能出现较重的手术并发症的患者，另外此方法可联合经皮后路内固定技术使用。与传统的切幵复位内固定术相比，前路内镜减压内固定术可以减少血液丢失和围手术期的疼痛，缩短术后制动和住院时间等〔7〕。但长期随访未见有太大的差异。此外，目前缺

6、乏I、II级证据证明微创技术比传统的技术具有太多的优势。2.2后路经皮张力带固定技术使用后路椎弓根钉棒系统进行固定的技术可单独用来固定稳定型椎体骨折或牵引损伤。Assaker等〔8〕报道使用此技术可以单独或者联合前路内镜减压技术共同使用。作者报道了40例胸腰椎骨折患者6〜28个月（平均12个月）的随访结果迄些患者都是单节段爆裂骨折或者牵拉骨折的患者（AO分型A2,A3別的患者），平均手术时间是75min，术中出血量少，无术后感染的病例。术后随访期末较术后即刻矫正丟失平均为7.5°。临床优良率是87.5%（Prolo评分）。

7、3例患者需要翻修，2例在术后1年时因顽固性的下腰痛翻修，1例因椎弓根螺钉移位而翻修。Dekuloski等〔9〕观察了16例胸腰椎骨折的病例，10例为复合伤，随访时间为12〜24个月，16例中11例选择经皮后路张力带固定术联合前路椎体切除术进行治疗；5例行后路的脊柱融合固定术。有4例经微创技术行张力带改行脊柱融合。无手术相关并发症发生，未见内植物松动或脫落等出现，爆裂骨折患者3例，其骨折部位后凸成角＜5°。对此类患者在临床诊治的过程中观察其节段性后凸畸形成角的情况'尤其是在站立位和仰卧位X线片上需要特别注意对后凸畸形成角情况

8、的观察很重要。从冃前已有的长期随访结果分析看未见有太大的差异。此外，没有I或者II级硏究的证据显示微创脊柱外科技术要比传统的手术方法具有更多的优点。2.3经皮球囊成形终板复位固定术经皮球囊成形终板复位固定术现已被用来治疗稳定性的爆裂骨折。很多学者对此技术进行了深入的硏究。Onor等〔10〕从理论上对该项