股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较.doc

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1、股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的疗效比较【摘要】目的：比较股骨近端防旋髓内钉与锁定钢板治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：选择从2012年4月至2013年9月收治的股骨转子间骨折患者70例，分为髓内钉组38例，锁定钢板组32例，观察两组患者手术情况、骨折愈合时间、术后并发症发生情况以及关节功能评分情况。结果：髓内钉组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间均显著低于锁定钢板组(P<0.05)o髓内钉组患者术后的关节功能改善率为86.8%,术后并发症发生率为5.26%；而锁定钢板组患者改善率为68.8%,并发症发生率为1

2、8.75%；髓内钉组均好于锁定钢板组(P<0.05)o结论：股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折优丁股骨近端锁定钢板。【关键词】股骨转子间骨折；股骨近端防旋髓内钉；股骨近端锁定钢板股骨转子间骨折是指股骨颈基底部至小转子水平以上的骨折，多由外力引起，当下肢突然扭转、跌倒或受直接外力撞击时均可发生，老年人由于其自身多伴有骨质疏松，因而成为[1]并发股骨转子间骨折的高危人群。股骨转子间骨折获得良好功能恢复及降低并发症关键在于早期复位并对骨折有效固定，目前多选择股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板的方法，本研究旨在比较二者的临床疗效。1资料

3、与方法1.1一般资料：选择股骨转子间骨折患者70例(从2012年4月至2013年9月就诊于沈阳市骨科医院)，所有患者均经X线检查确诊。患者按照不同的治疗方法分为髓内钉组(n=38),其中男21例,女17例,年龄68・89岁，平均(77.2+6.73)岁，左侧20例，右侧18例;锁定钢板组(n=32),其中男18例，女14例，年龄64・91岁，平均(76.3±7.25)岁，左侧15例，右侧17例。两组患者在性别、年龄、受伤部位等一般资料具有可比性，差异无显著性意义(P>0.05)o1.2手术方法：两组患者均应用全麻或连续硬膜外麻醉。首先对两

4、组患者进行闭合复位，而后应用C型臂X线机对复位效果进行判定。复位效果满意后，①髓内钉组：在股骨大转子顶点以上3・5cm处做纵形切口，C臂机辅助下打入髓腔导针，用空心髓腔开孔，进钉点在大转子定点稍偏内，先用导针钻入，扩髓后选择适当长度及直径的髓内钉，旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击。②锁定钢板组：选择合适长度的钢板贴附于股骨大转子处股骨干外侧，选定大小适合的锁定钢板，在导向器引导下将克氏针锁孔钻入，C型臂X线机正侧位透视确定合适长度，钻孔、丝攻拔出，确定位置及深度再拧入股骨螺钉固定。1.3疗效评价：记录两组患者手术时间、术中出血量；对两组患

5、者进行为期［年的随访，记录骨折愈合时间，术后并发症发生情况及末次随访时评价競关节功能的Harris评分。骨折愈合标准：以影像学检查显示骨折线完全消失，查体显示患者承受应力无疼痛、且患肢可进行负重。Harris评分：优：评分>90分；良：评分80・89分；可：评分70・79分；差：评分<70分。改善率：(优+良)/总数X100%o1.4统计学处理：采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用x土s表示，计数资料用例数和白分比表示，实数据分析应用t检验和卡方检验,以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术

6、情况的分析：髓内钉组患者手术吋间和术中出血量均低于锁定钢板组(P<0.05),见表表1两组患者手术情况比较组别髓内钉组(n=38)锁定钢板组(n=32)手术时间(min)45.32±9.44*78.49±10.21术中出血量(mL)150.38±30.67*238.11±35.19注：与锁定钢板组比较,*P<0.052.2两组临床患者疗效及并发生发生率比较：髓内钉组患者骨折愈合时间显著短丁锁定钢板组(P<0.05)o依据Harris评分进行骨折愈合的评价，髓内钉组优15例，良12,可6例，差5例；锁定钢板组优10例，良7

7、例，可5例,差10例，髓内钉组显著高于锁定钢板组(P<0.05)。髓内钉组患者2例术后出现发症，锁定钢板组患者6例术后出现并发症，并发症发生率差异有明显统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组患者术后恢复情况的比较组别髓内钉组(n=38)锁定钢板组(n=32)骨折愈合时间(w)11.03±3.61*14.53±3.89改善率（n/%）33/86.8*22/68.8局部并发症发生率（n/%）2/5.26*6/18.75注：与锁定钢板组比较，*P<0.053讨论股骨转子间骨折多发于伴冇不同程度的骨质疏松的老年人群，目前临

8、床上内固定为主耍治疗手段。锁定钢板是带有螺纹孔的骨折内固定装置，通过螺纹孔螺钉和钢板锁定成为一体，效果稳定。锁定钢板在临床己广泛应用，很多类型骨折都有良好的内固定效果。但通常需要显著[2]的外