肝素联合利巴韦林雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察【临床医学参考论文开题报告】.doc

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1、临床医学论文•肝素联合利巴韦林雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察【关键词】毛细支气管炎〔关键词〕毛细支气管炎；肝素；利巴韦林；雾化吸入〔摘要〕目的：探讨肝索联合利巴韦林雾化吸入佐治小儿毛细支气管炎的疗效。方法：将76例毛细支气管炎患儿随机分为两组，两组均采舟综合治疗，治疗组用肝素联合利巴韦林雾化吸入，对照组单用利巴韦林雾化吸入，对治疗前后症状、体征持续时间进行比较。结果：治疗组在退热、缓解喘憋、缩短哮鸣音及咳嗽时间的作用均明显优于对照组（P<0.01）。结论：肝素联合利巴韦林雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎，可缩短病程，疗效确切，且方便、安全，値得推广。毛细支气管炎常见于2岁以内的小儿，多由呼

2、吸道合胞病毒感染引起，亦有人类3型副流感病毒、腺病毒感染引起毛细支气管炎的报道〔1〕。其主要表现为突起喘憋，起病急，病情进展迅速，冇明显的毛细支气管阻塞现象，是儿科常见急症，至今尙无特效的治疗。本文用肝索联合利巴韦林雾化吸入佐治76例毛细支气管炎患儿，疗效较好，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料硏究对象为2000年1月至2003年1月我科收治确诊的76例毛细支气管炎患儿，起病均在3d以内，病情、年龄、体重、喂养史均相当，口全部病例均无呼吸衰竭等并发症，并除外先天性心脏病、结核感染及支气管异物等疾病。全部病例均符合有关毛细支气管炎的诊断标准〔2〕，并随机分为两组。治疗组40例，其中男2

3、1例，女19例，年龄45d〜2岁；对照组36例，其中男19例，女17例，年龄50d~2岁。经统计学分析两组具有可比性(P>0.05)。1.2治疗方法两组的基础治疗措施(抗感染、平喘、吸氧对症处理等)相同，治疗组每次舟肝素10U/kg~20U/kg联合利巴韦林30mg/ml-50mg/ml加生理盐水2ml〜3ml放入PRONER压缩雾化机进行雾化吸入治疗，每天2次，每次10min〜15min，疗程5d~7d。对照组则单用利巴韦林30mg/ml-50mg/ml迸行雾化吸入，治疗方法及疗程同治疗组。1.3疗效标准显效：治疗2d内咳嗽、气促、喘憋缓解，肺部体征消失；有效：治疗2d~7d咳嗽、气促

4、、喘憋缓解，肺部体征好转或消失；无效：治疗7d后咳嗽、气促、喘憋无缓解，肺部体征无好转。1.4统计学处理所有患儿的疗效比较用X2检验。主要症状、体征的f灰复天数则迸行t检验。2结果治疗组总有效率为93.2%显著高于对照组总有效率76.1%(P<0.05)。肺部X线变化有点、片状阴影、肺气肿征象和肺纹理增强，治疗前两组对比差异无显著性，治疗7d后X线点、片状阴影的恢复比例治疗组(96.25%)显著高于对照组(83.75%)，差异有显著性(无2=6.55，P<0・05)；肺气肿征象的恢复比例治疗组(72.5%)高于对照组(50%)，差异有显著性(％2=5.625,P<0・05)。检验结果见表

5、1。表1两组疗效比较(略)2.2副作用治疗后两组血常规中的红细胞、白细胞、血小板计数及出、凝血时间均在正常范围内，未发现骨髓抑制、肝肾功能损害、自发性出血及雾化吸入使喘憋加重者。3讨论毛细支气管炎的治疗以对症治疗为主，而增加空气中的湿度极为重要。雾化吸入本身具有湿化痰液、温暖空气、保护黏膜的作用，而使用德国百瑞压缩吸入机药物微粒达4“m，能被均匀地输送到毛细支气管和肺部的气道表面，以达到药物浓度，使小剂量药物即起到人剂量全身用药的效果，避免或减少全身用药的毒副作用。肝素联合利巴韦林雾化吸入使约物形成微小颗粒，可直接到迖毛细支气管和肺部，使利巴韦林直接作用于病变部位；而肝素貝有非特异性抗炎

6、、抗过敏、抗渗出和抑制变态反应介质产生及肥大细胞脫落颗粒，减少组胺、5拜色胺等物质的释放，缓解支气管痉挛，从而缓解了喘憋的症状，并通过促进释放脂蛋白酶稀释痰液，降低气道阻力，改善肺换气功能；肝素能降低血液黏度，加速血流，改善外周及肺微循坏，改善心脏功能；此外肝素可抑制补体系统和增强肺内巨噬细胞的吞噬功能，发挥抗炎作用。而且肝素雾化吸入吋，绝大多数储存在血管内皮细胞中，吸入血循环的量不多，肝素的血浆半衰期短易于从循环中清除,避免了肝索的血药浓度过高而引起出血的毒副作用〔3〕。利巴韦林雾化吸入治疗毛细支气管炎的疗效优于传统的治疗方法，这已经在国内外均有较多的文献报道。而本文采用肝素联合利巴韦

7、林雾化吸入治疗毛细支气管炎，更有利于症状的控制，对患儿的血气及胸部X线片的改善也很明显。同时使病程明显缩短，并且未见明显的全身毒副作用和局部刺激作用，从而反映了肝素联合利巴韦林雾化吸入治疗及传统治疗方法，疗效好，且雾化吸入时间较传统超声雾化明显缩短，値得推广。参考文献：〔1〕TerryP,KlassenMD・Recentadvancesinthetreatmentofbronchiolitisandlaryngitis〔J〕・Ped