肋骨骨折治疗选择及疗效评价【临床医学专业论文设计】.doc

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1、临床医学论文•肋骨骨折治疗选择及疗效评价【摘要】肋骨骨折在胸部创伤中甚为常见，分为保守治疗和手术治疗。大部分的肋骨骨折可经保守治疗治愈,近年经过临床试验表明选择性的肋骨内固定更有利于患者恢复。本文就保守治疗及手术治疗的适应证、材料方法及优缺点进行综述，提出了使用可降解材料的可行性，并结合实际选择适当的治疗方案，可望进一步提高肋骨骨折治疗的疗效。【关键词】肋骨骨折；保守治疗；内固定Abstract:Ribfracturesareverycommoninthethoracicinjurywhichcouldbemanaged

2、byconservativetreatmentoroperativestabi1ization.Mostofribfracturescanbecuredconservatively,butitisbetterforpatient'shabi1itationiftheyreceivesurgicalstabi1izationselectivelyaccordingtorecentclinicaltrials.Thisarticlecomparestheindication,materialsandmethods,meriI

3、sanddeficitsofconservativetreatmentwithoperativestabi1ization,andintroducesthefeasibi1ityofusingbioabsorbablematerials.Wewi11receiveabetteroutcomeifweselectapropertherapeuticregimenaccordingtothepatient'sowncondition.Keywords:ribfracture;conservativetreatment;int

4、ernalfixation肋骨骨折在闭合性胸部创伤的发生率高达85%，常见的致伤原因有道路交通伤、高处坠落伤、间接挤压伤、直接暴力伤等。临床上分为单根或多根肋骨骨折和多根多处肋骨骨折，连枷胸是其中一特姝类型，即连续3根或3根以上肋骨发生多处骨折。据统计连枷胸的发生率在胸壁钝击伤中约占10%〜15%，总死亡率高达16%〜20%〔1〕。目前对于肋骨骨折的治疗分为保守治疗和手术治疗。1保守治疗对于肋骨骨折治疗的选择目前仍存在较大的争议，多数学者认为骨折断端移位＜2cm可经过保守治疗愈合，临床上的实施也大多如此。保守治疗包括控制

5、补液、镇痛、适当外固定、呼吸机辅助呼吸等，简述如下。1.1镇痛肋骨骨折疼痛剧烈，可增加患者肺部感染槪率、影响呼吸功能和骨折恢复，连枷胸患者尤甚。一般来说，肋骨骨折都应予以镇痛，因为充分镇痛可明显减少并发症和改善预后。常用的镇痛方法有口服镇痛剂、肋间神经阻滞、静脉维持镇痛、持续硬膜外镇痛等。还曾报道〔2〕用胸膜间或胸膜外镇痛治疗多发肋骨骨折，目前国外很多医院已经把持续硬膜外镇痛作为多发肋骨骨折的常规镇痛方法。近年来皮下电刺激镇痛、持续胸椎旁阻滞镇痛也在临床应用，其屮皮下电刺激镇痛多用于症状比较轻的肋骨骨折。最近Davies

6、等〔3〕报道持续胸椎旁阻滞镇痛效果与持续硬膜外镇痛效果相仿，但止痛失败、低血压、呕吐、尿潴留等并发症明显低于后者。1.2胸壁外固定胸壁外固定术用于多发肋骨骨折或连枷胸，可减少疼痛、纠正反常呼吸，施行外固定后可明显改善患者的呼吸功能，且治愈后胸壁不会遗留明显畸形。包括胸壁简单外固定和外牵引固定术，前者传统的方法有宽胶带拉和固定法、多头胸带包扎固定法、沙袋加压包扎法等'此法使软化区胸壁内陷'增加了对肺的压迫，易导致肺不张、肺炎'且肋骨骨折断端易损伤肋间血管及肺组织，故只能作为临时应急处理或骨折较轻患者的固定。后者的主耍适应证

7、为胸壁反常呼吸运动明显但不合并严重脏器损伤，临时固定失败等。胸壁外固定术是治疗连枷胸、纠正反常呼吸的主要治疗方法，有4种基本形式：（1）巾钳重力悬吊牵引法：为最经典的方法；（2）胸壁外固定牵引架法：原理在于以正常胸壁部分作为支撑进行骨折肋骨的外固定牵引，可用于前壁及侧壁肋骨骨折；（3）冇机玻璃胸壁外固定法：主耍原理是将一块多孔冇机坡璃板在高温下塑型，以便勻患者胸廓相适应，并将骨折的肋骨用钢丝固定在多孔有机玻璃板上，以固定多发肋骨骨折；（4）皮下肋骨骨折支撑法：主要原理是在骨折肋骨的上下至少1根未骨折肋骨的皮下穿克氏针，将

8、骨折肋骨固定在未骨折肋骨上达到固定胸壁、消除反常呼吸的目的。在进行外固定牵引吋，巾钳或钢丝固定需注意仔细操作以免损伤肋间神经、血管和肺。1.3机械通气机械通气可明显改善患者的低氧血症、纠正反常呼吸、治疗肺不张等，国外一些医院已经将机械通气作为多发肋骨骨折的标准治疗。其适应证是肋骨骨折n8根，合并严重肺挫伤、颅脑损伤等