老年急性肺血栓栓塞症患者临床症状和体征指标观察.doc

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1、老年急性肺血栓栓塞症患者临床症状和体征指标观察【摘要】目的：观察老年急性肺血栓栓塞症（PTE）患者临床症状和体征指标。方法：选择近年来在我院呼吸内科住院治疗的PTE患者75例，其中老年PTE48例，中青年28例。比较两组対象临床症状（呼吸I木1难、胸痛、咳嗽、晕厥和咯血）和体征表现（呼吸急促、心动过速、肺部音、P2亢进、三尖瓣区杂音）指标。结果：两纽•患者均以呼吸困难、咳嗽等症状和呼吸急促、心动过速等体征居多，英中老年患者晕厥症状明显多于屮青年纽.，而前者屮胸痛和咯血表现明显少于后者（P均＜0.01〜0.05）,余下齐项症状和体征指标均无明显区别（P均＞0.05）。结论

2、：老年与中青年PTE患者大部分临床症状和体征指标分布接近。【关键词】肺血栓栓塞症；急性期；临床症状；体征本文观察47例老年肺血栓栓塞症患者（pulmonarythromboembolism,PTE）临床症状和体征指标变化，并与28例同期住院的中青年PTE患者进行比较，现报道如下：1对象和方法1.1对象选择2002年1月〜2008年1月在我院呼吸内科住院治疗的PTE患者。病例纳入标准：①符合2001年中华医学会呼吸病学分会制定的《肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）》标准。②年龄≥65岁。③自愿接受各种实验室仪器检查。排除标准：①慢性反复性PTEo②术前存在慢性肺部

3、疾病合并肺功能减退患者。本文共入选47例老年PTE患者，其中，男31例、女16例，年龄65〜87（69.37±14.64）岁。对照纽选择同期住院治疗的中青年PTE患者28例，其中，男17例、女11例，年龄41〜64（56.92±13.45）岁。1.2方法入选对象填写肺血栓栓塞症组临床症状和体征指标调杳表，内容包括：⑴症状：①呼吸困难、②胸痛、③咳嗽、④晕厥、⑤咯血。（2）体征:①呼吸急促（＞20次/分）、②心动过速、③肺部音、④P2亢进、⑤三尖瓣区杂音。2结果老年肺血栓栓塞症纽•临床症状和体征指标与中青年组比较见衣1。表1两纽临床症状和体征指标比较（略）注：与中青年组比

4、较:aP＜0.05；bP＜0.013讨论近年来，随着医学影像学技术进步和各种新型检查手段问世，检出和发现PTE病例H趋增多，而其漏诊和误诊率逐年下降°但据欧美国家最新流行病学资料显示，美国每年新发PTE约65〜70万，英死亡率仅次于冠心病及肿瘤，占人口死因构成第3位。在我国PTE也并不少见，但老年患者合并基础疾病多，临床症状和体征较不典烈，容易发生漏诊和误诊。因此,关注和研究老年急性PTE患病特点很有必耍。本文仅就老年PTE的临床症状和体征指标特点作一调查，并与中青年PTE患者比较，试图探讨前者上述指标的一般规律性。本文结果发现，两组PTE患者均以呼吸困难、咳嗽等症状和

5、呼吸急促、心动过速等体征居多，其中，老年患者晕厥症状明显多于中青年组,而前者中胸痛和咯血表现明显少于后者,余下各项症状和体征指标均无明显区别。一般认为，PTE临床表现主耍収决于血管培塞的多少、进展速度和心肺基础状态，表现多种多样，可从无症状到猝死，临床表现复杂多变，但缺乏特异性［1,2］。与其它报道［3］雷同的是，本文中不同年龄段患者临床症状严重程度亦有很大区别，但主要以呼吸困难最常见，口有时为唯一临床症状。与中青年患者比较，老年人胸膜炎样胸痛发生率低，这与后者对内脏疼痛感觉不敏感有关，另老年患者咯血发生也较少，咯血农现与PTE后肺梗死和出血性肺不张关系密切，而这两种病

6、理改变多发生在中青年PTE患者。另外，胸膜炎样胸痛和咯血常代表周围肺动脉栓塞，损害程度较轻。鉴于老年和中青年PTE临床症状和休征指标缺乏特并性，典型”肺梗死三联征“(呼吸困难、胸痛、咯血)者少见，呼吸科医师必须提高对PTE的判断意识及确诊水平。因此対存在危险因素患者，…一日.出现难以解释的呼吸怵］难、晕厥、咳嗽、胸痛、咯血等症状时要考虑PTE可能，应尽早对患者进行排除性技术筛杳，包括心电图、X线胸片、动脉血气分析、超声心动图等检查，这些检查虽不能作为最终确诊手段，但对于提示PTE诊断和排除其他疾病具有重要参考价值。【参考文献】［1］马海英，王承敏.老年人和中青年人肺血栓

7、栓塞临床衣现区别的回顾性分析［J］.中国老年学，2006,26(6):744.［2］朱平，张邢炜，高炎.青壮年与老年患者肺血栓栓塞症临床特点比较分析［J］.浙江医学,2007,29(4):335.［3］赵凤芹，杨海山，谭平.老年肺血栓栓塞症临床和影像学研究.中国老年学,200&28(8):808-810.作者：徐哲，王菲鹭，赵宇，张世良作者单位：(大连港医院呼吸内科，辽宁大连116015)