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1、老年肺血栓栓塞症临床和影像学研究作者：赵凤芹，杨海山，谭平作者单位:吉林大学中日联谊医院，吉林长春130031【关键词】肺栓塞;诊断;治疗肺血栓栓塞症（PTE）发病率和病死率较高，而临床漏诊和误诊情况严重，目前已成为国内外呼吸科及心血管科医生研究的热点之一。经阜外医院900例尸检资料证实，肺段以上PTE占心血管病的11%,占肺血管病的第1位〔1,2〕，占住院患者的12%〜15%,未经治疗的PTE病死率约30%,但如能及时正确治疗，病死率可降至2%〜8%〔3〜5〕。早期诊断、早期治疗可明显降低病死率。本文冋顾性分析了老年PTE患者的临床资料，为今后
2、老年PTE诊断及治疗提供参考。1临床资料1.1一般资料23例老年PTE患者均为我院住院患者，均符合中华医学会呼吸病学分会”肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）心诊断标准〔6〕。男15例，女8例，年龄60-86岁，平均71.4岁。其中慢性反复性PTE1例，慢性栓塞性肺动脉高压1例，其余均为急性PTE,临床诊断为大面积PTE者3例,次大面积和非大面积PTE者20例（据2004年欧洲心脏病学会肺栓塞工作组分类，大面积肺栓塞：有休克和/或低血压;次大面积肺栓塞:超声心动图表现为右心室功能减弱;不属于上述情况则诊断为非大面积)，死亡2例。1.2基础疾病下肢深
3、静脉血栓形成(DVT)IO例，血栓性静脉炎1例，慢性阻塞性肺病(COPD)2例，冠心病2例，心房纤颤1例，高血压3例，手术后患者*5例，外伤者3例，肺癌3例，长期卧床者2例，无基础疾病者1例。1.3临床表现PTE的临床表现主要取决于血管堵塞的多少、发生速度和心肺的基础状态，表现多种多样，可从无症状到猝死，复杂多变，但缺乏特异性。各病例临床症状的严重程度亦有很大差别，主要以难以解释的呼吸困难最常见，且有吋为唯一临床症状。木组病例呼吸困难17例(73.9%),胸痛9例(39.1%),低热6例(26.1%),胸闷、气短8例(34.8%),晕厥2例(8.
4、7%),烦躁不安4例(17.4%),咯血5例(21.7%),咳嗽、咯痰7例(30.4%),心悸8例(34.8%)等。体征表现为呼吸急促16例(69.6%),心动过速14例(60.7%),血压下降或休克3例(13.0%),紫组4例(17.4%),肺部啰音10例(43.5%),下肢肿胀压痛8例(34.8%),肺动脉瓣第二心音亢进6例(26.1%),下肢静脉炎1例(4.3%),三尖瓣区收缩期杂音4例(17.4%)。其中同时出现胸痛、咯血、呼吸困难者,即肺梗死三联征3例(13.0%)o1.4实验室及其他检查1.4.1实验室检查23例患者均行血清D■二聚体
5、检查(酶联免疫吸附法，ELISA),阳性21例(91.3%)o23例患者中18例行血气分析,其中动脉血氧分压(PaO2)<80mmHg12例(66.7%);动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<35mmHg13例(72.2%);血氧饱和度v95%16例(8&9%)。1.4.2心电图检查23例患者均行心电图检查，其中典型SIQIIITIII并电轴右偏者4例(17.4%),月市性P波3例(13.0%),左室肥厚3例(13.0%,均为高血压患者)，右束支传导阻滞17例(73.9%),窦性心动过速14例(60.9%),III、aVF和/或VI〜V4导联T波倒
6、置13例(56.5%),其中9例为一过性T波倒置，心房纤颤1例(基础疾病)。1.4.3超声心动图检查及下肢静脉多普勒超声检查23例患者中，19例患者行超声心动图检查，13例有异常改变，右房、右室不同程度增大9例，肺动脉扩张2例，三尖瓣不同程度关闭不全、返流5例，右室运动功能明显减低4例。18例行下肢静脉多普勒超声检查，其屮下肢深静脉血栓形成10例。1.4.4X线胸片23例患者中19例行胸片检查，14例异常，但多无特异性表现，其中显示楔形影2例，片状阴影4例(占17.4%),胸腔积液6例(占26.1%),右下肺动脉增宽或肺动脉段膨出4例(占17.4
7、%),肺纹理稀疏3例(13.0%)o1.4.564排CT肺动脉造影(64-MSCTPA)14例患者行64-MSCTPA,其中8例表现为血管内低密度环形或半月形充盈缺损，3例表现为血管内完全性充盈缺损，远端血管不显影，1例表现为肺野楔形密度增高影，1例表现为条带状的高密度影，1例慢性PTE表现为肺动脉内偏心分布的团块状影。1.4.6放射性核素肺灌注扫描23例患者屮，17例行核素肺灌注扫描，14例表现为通气正常，而放射性灌注缺损，肺通气/灌注不匹配，3例表现为双肺通气与灌注均呈弥漫性减低。1.5确诊方法23例PTE患者，12例经64-MSCTPA检查
8、确诊，通过核素肺通气灌注扫描、超声心动图、X线片、心电图、血气分析、D・二聚休及临床表现等综合诊断11例。1.6治疗及转归1.6.1一般
