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1、老年性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会老年性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会摘耍目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(I.C)治疗老年人胆囊颈管结石并服囊炎的临床疗效和手术方法。方法：对64例胆囊颈管结石并胆囊炎行LC的临床疗效和手术方法进行回顾性分析。结果：对64例胆囊颈管结石并胆囊炎成功施行LC62例,成功率97%,中转开腹2例。取得了良好的临床效果。结论：老年人胆囊颈管结石并胆囊炎施行LC时只耍处理恰当是安全可行的。关键词腹腔镜老年人急性胆囊炎doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.049胆囊切除术自198
2、7年法国开展第一例腹腔镜胆囊切除术(LC)以来，随着腹腔镜技术的飞速发展，急性胆囊炎从原来的LC相对禁忌证，到目前被大多数医学中心放宽为适应证，急性发作的胆囊炎、炎性充血水肿明显且炎性粘连较严重，给手术操作带来一定难度，尤其对于老年人，体质差，往往合并有其他疾病，将使手术风险明显增加。本文回顾性分析我院收治的高龄急性胆囊炎患者(年龄260岁)64例实施LC治疗的临床资料，以探讨高龄急性胆囊炎早期实施LC的安全性和可行性。资料与方法2006年12月〜2010年6月我科行老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除64例，顺利完成LC手术62例,中转开腹2例。其中
3、男12例,女52例。年龄60〜86岁，其中60〜69岁40例(62%),70〜79岁21例(33%),80〜86岁3例(4%)o发病至就诊时间为36〜144小时，平均56小时。均有不同程度的右上腹疼痛，右上腹肌紧张，有明显压痛,Murphy征阳性。方法：气管插管全身麻醉，头高脚低左侧卧位，常规四孔法行LCo建立气腹，腹内压维持在12~15mmHg,置入腹腔镜器械，腹腔镜观察胆囊周围及Calot三角粘连程度、胆囊结石嵌顿部位。如果炎症较清，“三管一壶腹”（肝总管、胆总管、胆囊管和胆囊壶腹）的解剖关系清楚可顺行切除服囊。如果Calot三角粘连严重则
4、逆行切除,不可强行分离造成不必要的损伤。讨论老年急性胆囊炎大多为结石性梗阻性胆囊炎，胆囊肿大，易发生胆囊坏疽穿孔，易出现高度腹胀及感染性休克，病情凶险，老年病人重要脏器代偿能力差，免疫功能低下，保守治疗效果差。老年人急性胆囊炎保守治疗病死率高，一旦确诊应争取早期手术。毛静熙等［1］认为，急性胆囊炎影响手术的唯一因素是发病时间。程章林等［2］认为腹腔镜胆囊切除的手术吋机最好在发病72小吋。虽然患者急症入院，但术前应力争对重要脏器功能有比较全面的评价，对伴发疾病的处理是手术成功的重要环节。合并高血压者，入院后每天监测血压,血压在140/90mmHg
5、以下者继续服用以前的药物；血压160/10mmHg以上患者，请心内科会诊，调整用药，使术前血压稳定在（150〜160）/（90~100）mmHg后即可手术。术前2〜3天睡前加用安定5mg保证睡眠。糖尿病患者血糖可保持在比正常值轻度增高的水平，术中以及术后检测血糖，并根据其结果应用胰岛索降糖；合并呼吸系统疾病者术前行肺功能检查，吸烟者术前禁烟，行深呼吸增强通气功能。对轻、中度阻塞性肺功能障碍者术前合予抗感染、祛痰、止咳及支气管扩张剂等治疗，保持呼吸道通畅。术后常规给予心电监护，手术成功并不等于病人脱险，忽略对老年病人伴发疾病的治疗，可能会导致严重
6、后果。手术技巧：①尽量缩短手术时间，操作轻柔，加强心电监护，建立气腹应低流量，持续气腹压力不宜太高，应控制在10~12mniHg,穿刺时注重防止皮下气肿，手术后注重排尽腹腔内C02气体，同时麻醉不宜过深，以保证手术完成时，患者能迅速清醒［3］。②松解粘连：急性炎症期胆囊往往肿大、充血、水肿，与四周粘连、解剖不清。分离粘连时应釆用先分离胆囊四周的粘连和电切分离的方法，逐渐将粘连分离到胆囊壶腹与胆囊管的交界部位，确认壶腹部，解剖出胆囊管,再追踪胆囊管的远端走行,但不要过多地向胆总管方向游离,以免损伤胆总管。围术期的处理：由于高龄老年患者年老体弱、常
7、合并有其他系统的慢性疾病，增加了LC手术的风险性。因此，在术前应及时明确其并发的慢性疾病种类、严重程度，充分评估手术和麻醉的风险。手术结束后回病房，应密切监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，合并冠心病术后应连续静脉硝酸甘油以预防心绞痛、心肌梗死及致命性心律失常的发牛爲加强抗炎和支持治疗，鼓励早期离床活动，早期进食，有助于高龄患者的康复。参考文献1钱晶•急性胆囊炎经腹腔镜胆囊切除的可行性及相关处理[J]・南京医科大学学，2007,27:97-98・2程章林，党铁成•急性炎症期腹腔镜胆囊切除术48例分析[J]・新乡医学院学，2006,23:68-6
8、9・3朱自卫•老年人腹腔镜胆囊切除围手术期处理[J]•中国内镜杂志，2003,9:39-40.
