结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会.doc

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1、结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会【摘要】目的：探讨不同病理状态下结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC)的临床应用价值。方法：回顾分析1999年3月至2007年2月427例结石嵌顿性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料。结果：腹腔镜手术成功409例，成功率95.78％，中转开腹18例，中转率4.22％。术中出血1例，术后并发胆漏2例，胆道残余结石3例，切口感染3例，并发症发生率2.11％,无胆道损伤，无死亡病例。结论：LC治疗结石嵌顿性胆囊炎

2、是安全、可行的。须严格掌握适应证、手术时机、手术技巧，适时中转手术是提高手术成功率、降低并发症的关键。【关键词】胆囊切除术腹腔镜胆结石嵌顿性胆囊炎　　Theclinicalevaluationoflaparoscopiccholecyctectomyforincarceratcalculiingallbladde　　【Abstract】Objective:Toexploretheclinicalvalueoflaparoscopiccholecystectomy(LC)onincarcerated

3、calculusingallbladdeinvariouspathologicalconditions.Methods:Theclinicaldataof427patientswhounderwentLCbetweenMar.1999andFeb.2007wasanalyzedretrospectivelyResults:Intheseries,operationsof409casesweresucceed,theincidencewas95.78％,18caseswereconvertedtoo

4、penoperation,theratiowas4.22％.Intheoperations,1casehadhaemmorhage,afteroperation2patientshadbiliaryleakage,3patientshadremaincalculiinbileduct,3patientshadincisioninfections,theincidenceofcomplicationwas2.11％.Allcaseshadnodeathorinjurytobileduck.Concl

5、usions:LCisfeasibleandsafeinpatientswithincarcerateacalculus.Thekeystosuccessfuloperationandfewercomplicationareoperationapplication,opportunity,techniqueandtoconvertopenoperationtimely.　　【Keywords】Cholecystectomy,laparoscopic;Cholelithiasis，Incarcera

6、tedcholecystitis　　1999年3月至2007年4月我院共行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)2012例，其中结石嵌顿性胆囊炎427例，占21.22％。现将治疗体会报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料427例中男161例，女266例，18～76岁，平均（50±48）岁。急性结石嵌顿性胆囊炎伴胆囊积液（脓）242例，其中伴急性坏疽性胆囊炎21例，术前均有右上腹疼痛史，Murphy征阳性，白细胞和中性粒细胞增高，B超检查示胆囊结石，胆

7、囊不同程度肿大，胆囊壁增厚，部分呈双边影，术中穿刺抽出混浊褐色胆汁或脓性胆汁。慢性结石嵌顿性胆囊炎伴胆囊积液185例，其中伴胆囊部分萎缩17例，术前均有不同程度的右上腹胀痛，Murphy征阴性，白细胞计数正常，术中穿刺抽出白胆汁。根据B超及术中所见结石嵌顿部位不同，本组胆囊壶腹部结石(结石直径0.8～3.6cm)嵌顿375例，胆囊管结石(结石直径0.3～1.0cm)嵌顿52例。　　1.2手术方法全身麻醉，采用常规四孔法行LC。术中对肿大且张力高，致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引钳抓持者，先行胆囊底部

8、穿刺减压，放出部分胆汁，并仔细解剖Calot三角。无明显粘连者先分离处理胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊。Calot三角解剖关系欠清晰，粘连严重，操作困难者根据术中情况采取以下步骤和方法处理：(1)紧靠胆囊沿胆囊底部逐步向胆囊颈部分离粘连，显露并钝性分离解剖Calot三角，仔细辨认胆总管、肝总管、胆囊管和胆囊壶腹；(2)胆囊壶腹部结石或胆囊管结石嵌顿距胆总管＞0.5cm，按常规用钛夹平行施夹法处理胆囊管；(3)胆囊管结石嵌顿位置距胆总管较近，先试将结石推挤入胆囊壶腹，如失败纵形切