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1、结石嵌顿性胆囊炎的腹腔镜手术体会【摘要】目的：探讨胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）的手术方法。方法：回顾分析102例胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行ＬＣ的临床资料。结果：94例完成LC,8例中转开腹。结论：术者熟练的操作是胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎LC成功的关键,胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎行LC是安全可行的。 【关键词】胆囊结石嵌顿；胆囊切除术，腹腔镜 Theexperienceoflaparoscopiccholecystectomyforcalculusincarceratedcholecystitis 【Abstract】Ｏbjective:Toe
2、xploretheexperienceoftreatmentforcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladder.Ｍethods:Theclinicdataof102casesofcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladderbyLCwereanalyzedretrospeclively.Ｒesults:94casesweretreatedwithLCsuccessfullyand8caseswereconvertedtoopenprocedure.Ｃ
3、onclusions:LCisasafeandfeasiblemodusforcalculusincarceratedcholecystitisinneckofgallbladder,butthesurgeonwhoperformdsuchkindsofLCshouldbewelltrainedandexpertinLC. 【Ｋeywords】Calculusincarcerationingallbladder;Cholecystectomy,laparascopy 腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)已成为治疗胆囊疾
4、病的金标准。在LC过程中常可遇到胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎,临床处理时会有一定的困难,现将102例LC术中胆囊颈部结石嵌顿的治疗体会报道如下。 １资料与方法 １１临床资料102例中男48例,女54例。2１~82岁,平均543岁。术前B超诊断胆囊萎缩9例,胆囊肿大33例,胆囊颈部结石嵌顿69例。病程3月~37年,术前2月内有急性发作史者56例。 １２手术方法气管插管全麻下按常规LC手术。对于术中发现胆囊体积增大、胆囊壁水肿明显、张力增高,妨碍抓持或影响胆囊颈部显露者先行胆囊穿刺，吸出胆囊内积液或胆囊开窗减压,再按常规方法切除胆囊；如胆囊颈部无明显粘连或虽有粘连但尚
5、能在镜下分离者,则分离粘连后处理胆囊管和胆囊动脉再顺行切除胆囊;对胆囊三角解剖关系欠清或粘连严重者,视情况逆行切除或必要时中转开腹;对术中创面渗液较多、胆囊周围炎症水肿严重者,术后于右肝下间隙内或网膜孔内放置引流管。 ２结果3 胆囊颈部结石嵌顿１０２例中完成ＬＣ９４例，中转开腹８例，中转率7.8%，其中Mirizzi综合征2例,胆囊三角区严重粘连呈“冰冻状”3例,出血1例,胆道损伤1例,萎缩性胆囊炎1例。术中见结石嵌顿在胆囊管内者47例(46.1%）,结石嵌顿在Hartmann's袋55例(53.9%)。1例胆道损伤LC术后1周行胆肠吻合术,术后随访1年无胆管炎
6、发作。3例术后1~4月发热、黄疸、腹痛等,经B超、CT等检查证实胆总管结石,经ERCP取石后治愈,取出结石1~3枚,结石直径0.1~0.5cm;胆漏2例,经引流、对症治疗痊愈。所有病例随访3月~2年,均无其他并发症。 ３讨论 随着LC数量的增多和手术经验的积累,其适应证也在不断扩大,部分相对禁忌证甚至是绝对禁忌证现已成为适应证。临床实践表明,对胆囊颈部结石嵌顿行LC是安全可行的,但手术难度较常规ＬＣ大,术中如处理不当可致严重并发症。 ３1术前详细了解病情,尽量完善术前检查,尤其是B超检查结果，以便了解患者的胆囊病变情况、大小、形态、结石的大小和分布、胆囊壁的厚
7、度、胆总管有无扩张等。 ３２手术时机的选择胆囊结石嵌顿多伴有急性炎症,易造成胆囊壁的水肿和周围组织如大网膜、十二指肠或胃等脏器的粘连。过早手术,炎症水肿未消退吸收,会增加手术难度,此时强行操作极易造成胆道及其它脏器的损伤。本组大多在炎症控制后2~4周手术,可降低并发症和中转率，提高LC安全性及成功率。 ３３胆囊颈部结石嵌顿尤其是结石嵌顿于胆囊管时常伴有胆囊内积液,胆囊肿大、张力增大，造成术中抓持牵引困难,影响操作。我们的体会是直接用专用的穿刺针在胆囊底部穿刺抽吸胆囊内积液或用电凝钩在胆囊体部直接开窗引流减压,以利于术中抓持,为手术操作提供方便。 ３４胆囊颈
