资源描述：
《老年人无痛性心肌梗死临床观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、老年人无痛性心肌梗死临床观察【关键词】老年人；心肌梗死;无痛性急性心肌梗死(AMI)以持续性胸骨后疼痛或心前区压榕性疼痛为临床特点，临床上常遇部分老年患者无胸痛症状茯至无任何症状，称之为无痛性心肌梗死(PMI),易被临床医生忽视，造成误诊、漏诊而贻误治疗。我们対一组老年AMI中PMI27例与有典型症状心肌梗死(CPMI)43例的临床资料进行比较，旨在分析其临床特点并,探讨PMI的发病机制，以期对PMI的诊治有所裨益。1资料与方法1.1一般资料我们从1991〜2007年住院病例中筛选了70例老年A
2、MI患者，其中男41例、女29例，年龄60-88岁，平均(67±5.4)岁。根据临床特点分无痛(PMI)纽27例和胸痛(CPMI)纽.43例。1.2诊断标准按1979年世界卫生纽织WHO制定的诊断标准：(1)有典型的AMI症状与持续性胸痛≥20min,舌下含硝酸甘油或消心痛不能缓解;⑵无胸痛者有符合AMI的心电图(ECG)动态衍变;(3)ECG中连续有2个导联ST段抬高，肢体导联≥0.1mV,胸前导联≥0.3mV,或连续2个导联ST压低≥0.2mV及T波倒置持续24h;⑷
3、动态观察过程中血清心肌酶谱升高。1.3方法本纽资料均为无创条件下采集，入院后全部作當规ECG,摄全胸片，杳心肌酶谱等辅助检杳。在疾病发展中拟诊为PMI者，随时作即刻ECG、心电监护及心肌酶谱检杳，均证实有AMI异常ECG和酶学动态变化的证据。1.4统计学方法计彊资料用x±s表示，组间差异比较用t检验;计数资料比较用χ2检验。PvO.05为差异有显著性意义。2结果2.1两组发病至入院时间比较,发病至入院时间30min〜6h(入院第一时间)PMI组为18.5%(5/27),CPMI纽72.1
4、%(31/43)。PMI组平均就诊时间较晚,差异有显著性(Pv0.05)。2.2入院前合并症比较。PMI纽合并症多，主要有无症状心肌缺血(SMI)、高血压、高脂血症、糖尿病、脑血管病等疾病。PMI纽合并SMI为70.4%(⑼27),糖尿病为59.3%(16/27);CPMI组为27.9%(12/43)和20.9%(9/43);PMI组高于CPMI组(Pv0.05)°2.3临床表现PMI纽.胸闷、气短发生率较CPMI组高，两纟I[.比较有显著性差异(P<0.05)=CPMI纽胸痛、心悸的发生率较P
5、MIill髙，两组比较有显著性差异(P<0.05)o2.4梗死部位和并发症比较PMI组与CPMI纽.梗死部位比较，两组无显著性差异(P>0.05)oPMI纽•并发心力衰竭、心源性休克、致命性心律失弟率分别为59.3%(16/27)、25.9%(7/27)和11.1%⑶27),高于CPM[组[27.9%(12/43)>11.6%(5/43)和4.7%(2/43)],两组比较有显著性差异(Pv0.05)。2.5溶栓治疗及预后比较,PMI组27例中有8例接受溶栓治疗,其中3例再通;死亡7例,病死率为2
6、5.9%(7/27)。CPMI组43例中有31例接受溶栓治疗,25例再通,再通率为80.6%;死亡4例，病死率为9.3%。两纽.静脉血管再通率与病死率比较，差异有显著性(PvO.05)。3讨论PMI在老年人中发病率较高。EMMAC研究纽认为，大约1/3的患者存在气短，另1/3有非心脏病发作表现。本纽资料显示，PMI组胸闷、气短分别占92.6%和85.2%,临床表现呈不典型性，给早期诊治带來困难，加之老年人反应迟钝，意识模糊，数病同发给治疗带來一定难度，这也是老年PMI预后较差的重要原因。近年来，
7、山于快速心肌钙蛋
8、j测定、溶栓剂、新型抗凝剂及经皮介入治疗等新技术、新疗法在临床上的广泛应用,AMI早期诊断及治疗受到重视，使预后大大改善，然l(UPMI的现代诊治仍然非常少，预后较差。本组资料显示,PMI组入院第一时间就诊率为18.5%(5/27),平均就诊时间(11.2土2.6)h,CPMI组为72.1%(31/43)和(4.9±2.3)h;PMI平均就诊时间晚于CPMI组，差异有显箸性(P<0.05),这样就失去了溶栓治疗机会，同时70岁以上老年AMI不适宜静脉溶栓。近年來大量的多中心随机
9、对照试验已证明静脉溶栓治疗可以降低AMI病死率，本组资料显示溶栓治疗率PMI组29.6%(8/27)低于CPMI72.1%(31/43),有显著性差异(Pv0.05)。山于失去溶栓治疗使冠脉血运不能重建，心肌得不到再灌注，这就影响了挽救缺血濒死的心肌，使AMI再扩展，影响心脏功能，使并发症增加。综上所述，影响老年PMI近期、预后最主耍因素是：病前合并症较多，心功能差、基础疾病重、就诊时间晚、失去溶栓治疗机会、并发症多，故应重视PMI的早期诊断。对老年人患有SMI、高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症
