经皮肝穿刺胆总管内支架引流治疗胆管恶性梗阻的临床研究.doc

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1、经皮肝穿刺胆总管内支架引流治疗胆管恶性枫阻的临床研究【关键词】经皮肝胆管恶性梗阻病情重，预后差，处理的关键是胆管减压治疗。目前常用的减压措施为手术,但对于不能手术或经内镜治疗失败者，经皮肝穿刺外引流是有效的替代治疗［1］0但山于外引流不符合生理。近年，经皮经肝穿刺胆管后植入金属支架行胆管内引流受到重视［2］。本文观察它的近期疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组共18例患者（20例次）,其中1999〜2002年施行胆管外引流10例（11例次），男7例，女3例，平均年龄5&4岁（44〜73岁）；肝癌3例，胆管癌4例，胃癌

2、毕II式术后肝门转移1例，结肠癌肝门转移1例，胆囊癌1例。2002〜2004年施行胆管内引流8例（9例次），男&例，女2例，平均&5岁（40〜80岁）；肝癌1例，胆管癌2例，胃癌毕II式术后肝门转移2例，结肠癌肝门转移2例，服囊癌1例。1.2方法患者仰卧位，于X线平台上，常规皮肤消毒铺巾后，在X线透视下，収右侧肋膈角下方腋中线上0.5〜1.0cm处为穿刺点，局麻后以12号PTC穿刺针朝向第12胸椎水平进针，勿需屏气（因屏气后势必导致一次深吸气，矗使针尖明显向上偏离而失败），当针尖达跖离胸12椎体旁3cm左右时，停止进针，拔出针

3、芯接5ml注射器，边后退边回抽，若抽出深黄色、褐色胆汁后，注入造影，调整穿刺位置。经PTC穿刺针外套管插入导丝，拔出PTC穿刺针外套管，行外引流循导丝置入外引流管并固定于皮肤上，外接引流袋行内引流者，循导丝置入8Fi•血管勒，以扩张导管与斑马导丝相结合，反复试插并通过狭窄的服管，造彫确定狭窄位置和长度后植入8FrNiTi金属内支架。所有患者术前常规查肝功能，并肌注VitK1,术后1周复查肝功能。1.3统计学方法所有变量以（一x土s）表示，以t检验分析。2结果肝功能变化见表lo表1两纟I［的肝功能变化（略）注:PvO.O53讨论

4、对于胆管恶性梗阻患者,经有效的胆管减压,可以提高生活质量,延长生存期,对于有手术禁忌证的患者，经皮肝穿刺外引流为有效的替代办法，但胆汁不引流到体外，不符合生理,患者的生活质最受到影响U易并发感染、水电解质紊乱等。经皮经肝穿刺胆管内植入支架符合生理，成为此类患者有效的治疗方法，易为医生和患者所接受。文献报道内引流优于外引流［3］,本文未能证实这点，可能与病例数少有关。本法成功的关键在于从体衣估计肝门的部位，我们对10例中等身材的PTC穿刺成功患者，做了体表肝门的估算，结果是:肝门距放射平台高度（11.5±0.5）cm,距右侧胸壁

5、穿刺点深度（&5±0.7）cm,大多在肝脏中下1/3交界处，可作为参考。参考文献1HarewoodGC,BasonTH.LeroyAJ,etal.Cost—effecfivenessanalysisofalterrativestrategiestorpauiationofdistalbiliaryobstructionafeterafailedcannulationattempt.AmJGastroenteroL2002,97:1701-1707.2PolikarpovAA,KozlovAV,TarazovPG,etal.Ro

6、leofinterventionalra-diographyinthetreatmentofthehepato-pancreato-duodenalarea,complicatedbyobstructivejaundice.VoprOnkol,2002,48(2):233-243.3邹小平，湛光保，李杜律，等.胆管内外引流治疗内镜难治性恶性胆管梗阻的对比研究.中华内科杂志，2004,43(2):109-111.(编辑新竹)作者单位：234300安徽省泗县中医院472000河南省三门峡市人民医院作者：王强朱秀娟陈瑞红