病毒性肝炎凝血酶原时间、血小板计数及平均血小板体积检测的临床价值.doc

《病毒性肝炎凝血酶原时间、血小板计数及平均血小板体积检测的临床价值.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、病毒性肝炎凝血酶原时间、血小板计数及平均血小板体积检测的临床价值【关键词】病毒性肝炎；凝血酶原时间；血小板计数；平均血小板体积参与止凝血过稈的儿乎所有凝血因了、凝血调节蛋白和纤溶系统成分均在肝脏合成［1］。因此，当肝脏功能受损时，止凝血功能将受到影响，只是程度不同而己。我们对传染科2005年以來收治的病毒性肝炎患者凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)平均血小板体积(MPV)进行观察，来探讨止凝血指标与病毒性肝炎肝损程度的关系。1资料和方法1.1研究对象选择在木院住院的病毒性肝炎患者101例，其屮男性60例；女性41例，年龄17-64岁

2、，分急性、慢性轻度，慢性屮/重度，肝硬化4个组，全部符合2000年西安会议《病毒性肝炎防治方案》诊断标准。健康对照组为20例为健康体检人员，男性10例，女性10例，年龄26-58岁，备纟R在检测前均未应用过影响凝血及血小板检测的药物。1.2标木收集均于次口清展同时采集凝血•测定和血小板检测标木。凝血酶原时间测定标木用3.28%枸椽酸钠9:1抗凝，以3000r/min离心15min,立即分离血浆后上机检测。血小板计数及平均血小板体积测定标木用EDTAK2抗凝血。标本正式检测前仪器均做质量控制，质控合格示才进行标木检测，严格按照仪器的操作规程进

3、行操作。1.3仪器与试剂PT由法国DIAGN0STICASTAG0公司Start4半自动血凝分析仪检测；PLT、MPV检测均使用SVSMEXR多项目H动血球计数仪KX-21,PT试剂由上海太阳生物有限公司法国STA血凝仪专用试剂检测；PLT.MPV由山东兰桥医学科技有限公司生产的试剂检测。1.4统计学处理结果用(x±s)表示，备组资料间比较显著性检验采用q检验及单因素多个样木的方差分析。2结果病毒性肝炎各组PT均高于健康对照组(P<0.01)；各组PLT均低于健康对照组(P<0.01)；备组MPV均高于健康对照组(P<0.01)o备组间PT

4、、PLT差异显著(P<0.01)详见表1。3讨论血浆凝血酶原时间(PT)反映凝血因子Iiivvnx的活性，而这些因子均在肝脏合成，并且凝血因子II半衰期仅为50-80h,V因子的半衰期为12-24h,vn因子半衰期为2-6h,X因了的半衰期为24-60h,而白蛋H的半衰期为21d,可见凝血因了的半衰期明显短于白蛋丿M是反映肝脏合成功能的灵敏指标，肝脏合成功能障碍势必影响血浆凝血酶原时间(PT)［2］。木研究发现病毒性肝炎急性纟fl、慢性纟H.、肝硬化纟ft屮的PT依次增高，在统计学上具有显著意义(P<0.01)o从病理学角度来看，病毒性肝炎

5、患者肝脏发生肝细胞变性、坏死(或)纤维化，肝细胞破坏越重，炎证分级越高，肝细胞合成各种凝血因子减少，血浆PT将延长越显著。因此PT增高程度可作为判断备病毒性肝炎肝脏损害程度的一个重要指标。急慢性肝炎和肝硬化血小板减少是十分常见的，可能为多因素综合作用的结果：脾大及脾功能亢进可能是肝病血小板减少的重要原因：脾脏病理性肿大时阻留、吞噬血小板作用；脾脏可能产生某些抑制骨髓造血细胞释放和成熟的体液(激索)；脾脏可能产生某些血小板病理性抗体。肝炎病毒也可能引起骨髓抑制；肝炎病毒直接损害骨髓造血干细胞、抑制激素活性并激活体内免疫系统从而杀伤骨髓造血干细

6、胞、通过病毒介导的自身免疫异常对造血细胞产生抑制作用，机体屮间代谢产物及外来毒物对造血细胞产生抑制作用；近年来，发现慢性肝病患者血小板相关免疫球蛋白增高，认为慢性肝病血小板减少可能与自少免疫紊乱有关。随看血小板生成素研究的进展，发现慢性肝病肝功能受损时血小板生成素水平下降，与血小板数最减少育接相关［3］。平均血小板体积MPV是检测患者骨髓屮巨核细胞增生代谢和细小板生成的参数，也显示循环屮血小板的年龄，同时在一定程度与血小板的超微结构、酶活性及功能状态密切相关，体积大的血小板更年轻，在代谢和功能上更活跃，在血小板破坏或消耗增加时，PLT增高，

7、MPV增大；在血小板生成低下时，PLT减少，MPV变小。一般认为当PLT减少时，MPV减少的患者比MPV增高的患者更容易出血［4］。木文检测结果显示，病毒性肝炎急性组、慢性组、肝硬化组屮的PLT依次降低，MPV则高于健康对照组，在统计学上有显著性意义（PVO.Ol）,说明随肝功能损害程度加重，致使血小板破坏增加而生成减少，可以看出，PLT可以判断病毒性肝炎患者肝功能损害程度；结合PLT的变化，利用MPV鉴别血小板减少的原因，衡量出血倾向并作为骨髓造血功能恢复较早的指标。综上所述，PT、PLT.MPV联合检测，可以从多个角度，较客观准确地反映

8、病毒性肝炎患者止凝血机制的损害情况，可作为反映病毒性肝炎患者肝脏损害程度的指标，对判断病毒性肝炎的肝损害程度和病情轻重，对指导临床诊治，都具有一定的参考意义。木文屮所涉及到的图表