泮托拉唑联合生长抑素治疗310例急性上消化道出血临床观察.doc

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1、泮托拉哩联合生长抑素治疗310例急性上消化道出血临床观察【摘要】目的观察泮托拉哇针联合注射用生长抑素治疗急性上消化道出血的疗效。方法收集云南省第三人民医院消化内科2006〜2010年收治的310例急性上消化道出血患者的临床资料，将其分成两组。泮托拉坐针联合注射用生长抑素者归入治疗组，单独使用泮托拉哇针治疗者归入对照组，比较两组患者的止血效果及治愈率。结果治疗组的治愈率（92.44%）及止血率（95.85%）与对照组的治愈率（82.56%）及止血率（8&92%）相比，差异有统计学意义（P<0.05）o结论泮托拉哇针联合注射用生长抑素对急性上

2、消化道出血治疗的效果优于单独使用泮托拉哩针，值得临床推广。【关键词】泮托拉哇；生长抑素；上消化道出血急性上消化道大出血常表现为大量呕血及黑便，是临床常见急症。临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征等。本文收集2006〜2010年云南省第三人民医院消化内科收治的310例急性上消化道出血患者的临床资料，其中155例患者均应用泮托拉"坐针联合注射用生长抑素治疗，另155例单独使用泮托拉哇针治疗者归入对照组，治疗组较对照组取得了较好的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料310例急

3、性上消化道出血患者均为住院患者，男性340例，女性70例，年龄16〜89岁，平均（45.2±10.5）岁。310例患者均经胃镜检查或上消化道锁餐确诊。上消化道出血原因有胃单发溃疡65例，多发性溃疡15例，复合溃疡20例，吻合口溃疡10例，十二指肠球部溃疡74例，胃癌5例，急性胃黏膜病变18例，食管贲门黏膜撕裂综合征5例，食管溃疡4例，食管胃底静脉曲张破裂94例。1.2临床表现310例患者均不同程度地表现为呕鲜血或咖啡渣物、黑便及粪便隐血阳性，病情按上消化道出血病情严重程度分级而定［1］。轻度205例，中度73例，重度32例。1.3治疗方法

4、1.3.1基础治疗所有患者均给予补液，必要时输血，补充血容量，常规止血药物治疗，监测血压、心率、呼吸、尿量及神志变化，定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、红细胞压积与血尿素氮。1.3.2用药治疗组泮托拉哇针（韦迪）40mg加生理盐水100ml,静脉滴注，2次/日或q8h；注射用生长抑素（乙己苏）250Pg皮下注射，继之予生长抑素3000ug加生理盐水至50ml,以微量泵250〜360ug/h,持续泵入72h。对照组仅用泮托拉吐针（韦迪）40mg加生理盐水100ml,静脉滴注，2次/日或q8h。1.4疗效标准以胃镜检查为主，结合临床实际拟定。

5、治愈：呕血、黑便停止，超过72h,临床症状消失，胃镜检查示溃疡面愈合或缩小；好转：呕血停止超过72h,黑便次数明显减少，粪质变干，黑便颜色变浅，临床症状明显减轻,胃镜下溃疡面缩小50%以上；无效：呕血、黑便等临床症状无改善，或病情加重乃至死亡，胃镜下溃疡面无变化或增大,溃疡面仍有出血。2结果治疗组155例患者中14例自动出院，5例治疗第2天转普外科，3例治疗第2天转ICU,2例死于溃疡穿孔累及胰十二指肠动脉破裂，6例死于失血性休克，1例死于肝癌。治疗组的治愈率（92.44%）及止血率（95.85%）与对照组的治愈率（82.56%）及止血率

6、（88.92%）相比，差异均有统计学意义（PV0.05）。3讨论急性上消化道大出血是指在数小时内失血量超过1000ml或循环血量的20%,其特点是呕血、黑便或伴有不同程度的周围循环障碍，是临床常见急症之一。急性出血系出血突然发生，严重者于数分钟内岀现休克，病死率可达8%〜13.7%o如不及时进行紧急处理，常可危及患者生命［2］。急诊内镜检查及镜下治疗几乎适用于各种原因导致的上消化道大量出血，内镜治疗起效迅速、疗效确切，药物治疗采用质子泵抑制剂（PPI）和抗菌药物的联合用药方法［1］。质子泵抑制剂（PPI）应作为抑酸药物，能提高胃内pH值。

7、进入体内后，特异性地聚集于壁细胞，在酸性条件下转化为活性形式，抑制胃酸分泌，能使胃内pH值迅速上升达6.0以上，并维持此值，从而使血小板聚集，加速凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。凝血酶能使纤维蛋白原变成纤维蛋白，血凝块堵塞小血管残端，而达到止血目的。泮托拉哇（韦迪）为质子泵抑制剂，其作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，其抑制胃酸作用更强更持久，通过提高胃内pH值，发挥血小板及血浆凝血功能所诱导的止血作用，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡

8、，与H2受体拮抗剂雷尼替丁相比，其抑制刺激的胃酸分泌作用更强，促使难治性溃疡愈合速度更快，止血效果明显［3］o生长抑素半衰期一般为3min左右，静脉注射后1分钟内起效，15分钟内即可达峰浓度，