脑电图与癫痫诊断.ppt

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1、脑电图与癫痫诊断河北医科大学第三医院神经内科李育臣1癫痫发作分类23单纯部分性发作1.有运动症状的发作(1)局灶运动性：身体某部位强直或阵挛性抽搐（皮质运动区）。(2)乍克森发作(Jacksonian)。(3)转侧性发作（额中回后部、枕部）。(4)姿势性发作：对侧上肢强直性向外上方伸展，双目注视上抬的手（辅助运动区、半球间裂）。(5)发音性发作：言语中断，不自主的音节或短语的重复（皮质语言区）。42.有感觉症状的发作：（1）躯体感觉：对侧麻木、刺痛、灼热（中央后回）。（2）视觉：发作性闪光、暗点、视幻觉（枕叶）。（3）听觉：听幻觉（颞叶外侧、岛

2、回）。（4）嗅觉：嗅幻觉（海马回钩）。（5）味觉：味幻觉（杏仁核及岛回）。（6）眩晕发作（颞叶皮质）。3.有自主神经症状的发作（颞叶内侧或大脑侧裂深部）：心悸、出汗、血压增高、皮肤潮红或苍白、胃气上升感、恶心呕吐、尿失禁。4.有精神症状的发作（边缘系统及与之有联系的皮质病变）：记忆障碍、认知障碍、情感性发作、错觉性发作、结构幻觉性发作。5局灶性运动性发作6789感觉性发作1011复杂部分性发作1.先兆：（1）自主神经症状：上腹不适，胃气上升感。（2）幻嗅（沟回发作）。（3）精神障碍。2.症状：（1）愣神。（2）自动症：咀嚼，吞咽，吸吮，无目的的

3、走动，重复语言，搓手，摸索，脱衣，解扣，奔跑。（3）发作数秒至数分钟，清醒后多可回忆发作先兆。121314失神发作1.典型失神发作：通常称为小发作。表现为“愣神”，意识短暂丧失，中断活动，呼之不应，两眼瞪视不动，持续约3～15秒。EEG：3cps棘慢波，双侧对称。2.非典型失神发作：意识障碍发生及休止较典型者缓慢，肌张力改变较明显。EEG：慢棘慢波，不规则，背景活动异常。15典型失神发作病例男，6岁。发作性愣神，手中持物落地8～9个月。神经系统检查未见异常。EEG示普遍爆发高波幅双侧对称同步的3cps的棘慢复合波。161718非典型失神发作病例

4、男，10岁。8岁发病，由复杂部分发作继发全面性发作及非典型失神发作。头颅CT示双额顶低密度病灶。EEG背景活动减慢，频繁普遍爆发高波幅1.5～2.5cps棘（尖）慢复合波。192021复杂部分发作意识障碍与失神发作的区别：1.复杂部分性发作意识障碍（愣神）主要见于症状性部分性癫痫，尤其颞叶癫痫多见，可能有神经系统疾病史或阳性体征，成人多见，持续时间数分钟，可能有先兆及发作后定向力障碍，脑电图出现局灶性棘波，可能有影像学异常。2.失神发作属全身性发作，神经功能状态正常，多见于儿童，持续时间数秒钟，发作及终止均突然，发作频繁，过度换气容易诱发，脑电

5、图出现普遍性3cps棘慢复合波（非典型失神出现慢棘慢复合波），病因常为原发性或遗传性，影像学检查多正常，药物疗效多数良好。22强直性发作全身肌肉强烈的强直性肌痉挛，头、眼和肢体固定在特殊位置，颜面青紫，呼吸暂停，瞳孔散大；角弓反张，短暂意识丧失，多不跌倒，持续30秒至1分钟以上；可面色苍白、潮红；儿童少年多见，睡眠中多发。EEG：低电位10cps波，振幅逐渐增高。23强直性发作病例男，11岁。发作性愣神及发作性肢体强直7年。在12.5min的睡眠期共有18次强直发作放电——爆发高波幅10～14cps高波幅快节律。2425262728强直-阵挛发

6、作俗称大发作。特征：意识丧失+全身对称性抽搐。1.强直期：全身骨骼肌持续性收缩。2.阵挛期：全身肌肉间歇性痉挛，震颤幅度逐渐增大。3.惊厥后期：短暂强直痉挛后，肌张力松弛，意识渐清醒。EEG：弥漫性多棘波—棘慢波—低平波。2930肌阵挛性发作肢体或颜面肌肉突然短暂的收缩。多单次出现，也可反复发生。发作时间短，一般不伴有意识障碍。欲觉醒或刚入睡时发作较频繁。EEG：多棘慢波，棘慢波或尖慢波。31肌阵挛性发作病例男，16岁。晨起时发作双上肢肌阵挛抽动3年。神经系统检查未见异常。EEG示频繁普遍短程爆发高波幅双侧同步的多棘慢或棘慢复合波放电。3233

7、阵挛性发作表现全身重复性阵挛性抽搐，仅见于婴幼儿。EEG：快活动、慢波及不规则棘慢波。3435失张力性发作部分或全身肌肉张力突然降低，造成垂颈、张口、肢体下垂或躯干失张力等而跌倒，持续1～3分钟，意识丧失短暂或不明显。EEG：多棘慢波或低电压快活动。36癫痫及癫痫综合征国际分类1.与部位有关的（局灶性、部分性）癫痫和癫痫综合征1.1原发性（与年龄有关）·伴中央－颞部棘波的良性儿童Epi·伴枕部发作放电的儿童Epi·原发性阅读性Epi1.2症状性·儿童慢性进行性部分性Epi持续状态。（Kojewnikow’ssyndrom）·特殊型式诱发发作的综

8、合征·与解剖部位有关的综合征*颞叶Epi*顶叶Epi*额叶Epi*枕叶Epi1.3隐匿性：被认为是症状性，但病因未明。372、全身性癫痫和综合征2.1