[精品]稳心颗粒与胺碘酮联合治疗冠心病心衰并室性早搏临床观察.doc

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1、稳心颗粒与胺碘酮联合治疗冠心病心衰并室性早搏临床观察发表时间：2010-12-716:16:16浏览次数：4來源：创新医学网医学编辑部刘春茹112001辽宇铁岭市中心页院【关键词】稳心颗粒胺碘酮冠心病心衰并室性早搏资料与方法2006年I月〜2010年1月收治冠心病心衰并室性心律失常患者124例，随机分为两组各62例。治疗组男36例,女26例,年龄50〜85岁,平均66.5岁沁功能H级8例，川级42例，IV级12例;室性心律失常类型：单源室早36例，多形多源室早24例，短阵室速18例。对照组男38例,女24例,年龄51〜83岁，平均65.8岁沁功能II级10例，III级43例,IV

2、级9例;室性心律失常类型：单源室早38例，多形多源室早22例，短阵室速16例。方法:均枳极行冠心病二级预防用药，并对心衰进行治疗，"在钠水潴留控制后均予美托洛尔治疗。对照组单用胺碘酮治疗，治疗组在对照组基础上予稳心颗粒旳，3次/日，口服。4周为1个疗程，疗程结束进行比较。胺碘酗的用法：恶性室性心律失常首剂l50mg,静注，随之以Img/分，维持静滴，6小时改为0.5mg/分，如果初次负荷量心律失常控制不满意，间隔15〜30分钟再追加胺碘酮l50mg,I次或者2次。心律失常控制24小时后改为LI服，起始量0.2g,I次/8小时，I周后改为0.2g,I次/12小时，I周后改为0.2g

3、,2周后治疗组减为0」g,I次/H，维持。对照组不变。非恶性心律失常直接口服，方法同上。结果临床疗效：治疗组显效42例，有效8例，总有效率80.65%;对照组显效34例，有效1()例,总有效率70.97%,两组比较有统计学意义(Pv0.05)。不良反应：两组用药前后血尿常规，血糖，肝肾功能情况比较无统计学意义。治疗组出现恶心，腹部不适4例，对症处理后好转,2例出现甲状腺功能轻度异常,未予处理，窦性心动过缓3例,未低于50次/分，未处理;对照组出现胃肠道反应2例,窦性心动过缓3例,甲状腺功能轻度异常T例，未予处理。两组比较无统计学意义.讨论冠心病心衰伴室性心律失常患者的治疗，应积极

4、处理心肌缺血及心力衰竭，包括血运匝建、植入ICD、导管消融术等。但在基层医院，大部分患者没能行血运重建，或者拒绝植入ICD,导管消融术等。为减少京性心律失常发作，改变生活质杲，丨1服抗心律失常药物仍作为常观用药而应用于临床。抗心律失常药物治疗原则。对室性心律失常进行危险评佔;选择合适的抗心律失常药物。对于冠心病心衰患者，胺碘酗无疑是最合适的选择;做好抗心律失常药物的监测。胺碘酮是川类心脏离子通道阻滞剂，兼具I、II、IV类抗心律失常药物的电生理作用。分析显示，胺碘酮用使总病死率明显卜降，但临床试验没冇证实胺碘酮能够减少这类患者的总病死率,但可明显减少心律失常死亡。心衰时由于交感张

5、力上升,肾素•血管紧张素•醛固酮系统活动增加,导致心电活动不稳定，因此发生房颤、室速或室颤的概率上升。如有心律失常发作，胺碘酮也是首选的药物。服药期间QT间期均有不同程度的延长，但这是药物与组织结合的表现，不属于药物不良反应，单纯山胺碘酮引发尖端扭转室速不常见。但要汴虑胺碘爾与某些抗心衰的夯物合用，尤其与利球剂、洋地黄联合应用，有可能表现出促心律失常作用，其至发生尖端扭转室速。因此在心衰中应用胺碘酗要严观察，勤随访，尤应避免发生低血钾症。步K稳心颗粒是一种纯中药制剂，具有膜的抑制，延长动作电位时间作用，能打断折返机制,从而达到治疗心律失常的H的’稳心颗粒能增加冠脉血流量、心输出量

6、，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，増强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷，能改善冠心病患者的心功能。木研究将胺碘酗及稳心颗粒联合应用，较单独应用胺碘酮疗效明显，但没有明显増加不良反应。临床上对于恶性室性心律失常，单用胺碘酮疗效不好的，可以考虑联合应用稳心颗粒，且在维持期治疗中，可以适当减少胺碘酗的用量，以减少胺碘酮的不良反应。