[精品]动态血糖与糖尿病下肢血管病变的关系研究.doc

《[精品]动态血糖与糖尿病下肢血管病变的关系研究.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、动态血糖与糖尿病下肢血管病变的关系研究动态血糖与糖尿病下肢血管病变的关系研究【摘耍】糖尿病下肢血管病变是糖尿病的主耍并发症之一，是糖尿病足的主要病理因素，近年来其发病率呈逐渐上升的趋势。糖尿病下肢血管病变的截肢率达10%以上。糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展从而引起下肢动脉疾病。本研究旨在通过分析动态血糖监测系统的相关指标与ABI的关系，探讨血糖控制对糖尿病下肢血管病变的影响。【关键词】血糖；糖尿病下肢血管病变；踝肱指数流行病学研究表明，在糖尿病患者中1/4—1/2存在下肢动脉疾病(PAD),PM)为糖尿病患者心血管死亡事件独立的预测因子，因此糖

2、尿病下肢血管病变日益受到国内外的普遍重视［1］。截肢术在PAD患者中几乎不可避免，每年截肢率为1.8-11.4例/10000患者，其中糖尿病患者占48%,男性高于女性。糖尿病下肢血管病变主耍表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等。25%的未行任何有创治疗跛彳亍的患者4一7年内发展为慢性严重的肢体缺血(CriticalLimbIschemia,CLI),其每年行截肢术的发生率约为10%［2］。糖尿病促进动脉粥样硬化的发生和发展从而引起下肢动脉疾病。本研究旨在通过分析动态血糖监测系统的相关指标与ABT的关系，探讨血糖控制对糖尿病下肢血管病变的影响。我科

3、自2006年引进圣美迪诺公司研发的雷兰血糖监测系统，行动态血糖监测的患者已达1000人次以上，对丁•临床诊断及治疗起到很好的指导作用。2010年引入英国亨特立糖尿病足诊断箱，用以初步筛查糖尿病足病，随机抽取近半年行动态血糖监测的糖尿病患者101例，进行下肢血管病变检测，以观察糖尿病下肢血管病变的出现。此仪器通过观察下肢血管多普勒波形、踝肱指数(Ankle—brachialindex,ABI)＞踝肱血压比值等对下肢血流情况进行判而评价下肢血管病变程度。1资料与方法1・1资料研究对象:随机抽取2011年3月到2012年4月我科行72小时动态血糖监测的2

4、型糖尿病患者101例，男50例，女51例，平均年龄(60±1.0)岁，符合中华医学会糖尿病分会公布的2010糖尿病诊断和分型标准，近期无酮症、急慢性感染和肿瘤，无心、肺功能衰竭,肝、肾功能正常，均应饮食、运动及口服降糖药或胰岛索治疗，其中合并高血压52例，应用口服降压药治疗，血压控制达标。1.2方法对随机抽取的已行72小时动态血糖监测的101例患者的血糖资料进行整理，提取72小时血糖监测结果的相关数据：72小时平均血糖值、72小吋平均空腹血糖值、血糖波动系数、早餐后平均血糖值、午餐后平均血糖值、晚餐后平均血糖值。对上述患者用亨特立糖尿病足诊断箱测踝

5、肱指数。1.0WABIW1.3结果为正常，0.8-1.0为轻度下肢动脉血流受阻，0.6-0.8为中度下肢动脉血流受阻，V0.6为严重肢体缺血。1・3统计学处理用SPSS13.0软件进行统计学分析，采用多元冋归分析72小时平均血糖值与ABI.72小时平均空腹血糖水平与ABI.早餐后平均血糖值与ABI、午餐后平均血糖值与ABI、晚餐后平均血糖值与ABI、血糖波动系数与ABI的相关性。血糖波动系数P=0.0006<0.001,r=-0.501空腹平均血糖P=0.0003<0.001,"-0.699餐后平均血糖P二0.0002V0.001,r=-0.676

6、总的平均血糖P=0.000K0.01,r=-0.669根据以上统计学分析结果，72小吋平均空腹血糖值对ABI的影响最大，卩值小于0.05,有统计学意义，相关性为0.699；其次是72小吋餐后平均值，P值小于0.05,有统计学意义，相关性为0.676；72小时总体平均血糖与ABI,P值小于0.05,有统计学意义，相关性为0.669；72小时血糖波动系数与ABI的P值小于0.05,有统计学意义，相关性为0.50L血糖水平对ABI的贡献值依次为平均空腹血糖值、平均餐后血糖值、总体平均血糖值、血糖波动系数。2讨论连续动态血糖监测系统(continousgl

7、ucosemonitoringsystem,CGMS)是近年推出的新型血糖监测系统，它摒弃了传统血糖监测的多次测量的不便及只能反应静态、瞬吋血糖值的缺点，可以显示出患者完整的血糖变化图谱，对于了解血糖变化的全貌，包括平均血糖水平、空腹平均值、餐后平均值、血糖波动系数等，有其他血糖监测手段不能替代的作用。在正确操作和严格监控下，CGMS与指测血糖及静脉血糖值之间有很好的相关性，能较准确的反映血糖波动水平。血糖升高对糖尿病下肢血管病变的影响，表现为糖尿病患者出现动脉粥样硬化的时间早、程度重和预后差。UKPDS后10年追踪试验结果：早期强化控制血糖可使患

8、者大血管病变长期获益。近年來发表了三项长期、随机对照试验(ACCORD,ADVANCE,vADT)和两项长期流行病学随防研