影响血压的因素及分析.doc

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1、影响血压的因素及分析收缩压与兔主动脉僵硬度的相关性研究研究背景:动脉粥样駛化性疾病已成为威胁人类健康的主耍疾病之一，动脉结构和功能的异常是临床心血管事件的主要因为和共同病理基础，莫后果可引起致死和致残性疾病。动脉僵硬度增加是血管病变的早期表现,流行病学和临床研究U证实心血管死亡率增加与动脉僵硬度增加有关。随着对动脉粥样硬化性疾病的认识，随着动脉粥样硬化性疾病临床防治重心的前移，人们认识到动脉粥样硬化性疾病预防的重要性。动脉僵硬度作为川于评价血管功能的指标，其定义为在单位压力改变下，血管面积、肓径或体积的改变。它

2、依赖于血管的几何和机械特性。动脉的扩张性、僵硬度、动脉弹性与动脉顺应性意义相近。它取决于动脉管腔的人小和管壁的硬度或可扩张性，是反映动脉舒张功能状态的指标，所以早期发现血管功能的改变对心脑血管病的防治具有重要意义。对于人动脉僵駛度的评估，日前的评估方法主要有：1、脉压(Pulsepressure,PP)脉压即收缩压与舒张压的差值,PP由心搏量、大动脉弹性和动脉反射波的时间和强度决定。PP和收缩压和舒张压相比，是史强的冠心病预测因素。Madhavan等在前瞻性研究中发现在治疗前脉压^63mmHg患者心血管事件(心

3、肌梗死和脑卒屮)的发生率与病死率较脉压W46mmHg的相对危险度分别是2.6和4.3。但是外周PP仅仅是动脉顺应性的间接估计，它的缺点是较受心搏量、心率等因素的影响。2、脉搏波传导速度(pulsewavevelocity,PWV)PWV是指压力波在动脉传播的速度，它的基木原理是:通过记录脉搏波经过一段血管两点的时间和相丿应体表距离而计算出脉搏波的传播速度。耐V主要反映是所测节段的人动脉的顺应性。Meaume等报道在70〜100岁的老年人屮,PWV是心血管死亡事件的独立预测因素。Blacher等发现在终末期肾衰病

4、人中,PWV增高是预测所有因为引起死亡及心血管因为死亡的独立危险因索。PWV与心血管疾病有明显相关性，但PWV数值受较多因索影响，例如血压、身高、心率,在个体Z间作比较时要注意，如果体表距离测暈有误差，可明显影响数据的准确性。3、脉搏波分析:脉搏波分析有压力波分析与容积波分析之分。脉博压力波图形主要由心室收缩引起的压力和外周反射波组成。在顺应性好的血管，反射波在舒张期返冋，引起舒张压的增高从而增加冠脉灌注压。而顺丿V性差的血管，反射波在收缩期返冋主动脉引起收缩压的增高从而增加左室后负荷。因此这种能够测量小动脉顺

5、应性，敏感反映血管变病的脉搏波分析法令很好的M用前景。但使用此种方法需估算心输出量，而此种心输出量的估算方法是建立在正常心功能基础上的，因此在心功能不全的病人玄接使川此方法误差可能较人。脉搏容积波可以通过一种光电容积描记仪(Photoplethysmorgraphy,PTG)测最,PTG类似外周血氧饱和度计，通过记录穿过指端红外线信号的变化而得到末梢血管的容积改变，从而推算出外周与中心动脉顺应性。卩TG法受外周体表温度等因素的影响较人,故其准确性不及PWV。4、磁共振显像(MRI)、MRI主要用于主动脉的顺应性

6、的评估。Resnick等通过MRI检测主动脉顺应性发现具随年龄增长而下降，高血压患者较正常者玄动脉顺应性显著下降。虽然MRI检查是无创的、重复性好，但因其费用的昂贵，限制了它在临床上的应用。5、血管回声跟踪技术(echo-tracking,ET):弹性系数(EP)、硬度指数(B)和动脉顺应性(AC)反映动脉内径随动脉内压力变化而变化的能力，日前成为临床屮无创检杳屮最准确的评价动脉僵硕度的指标。该技术白动釆集血管搏动所产生的射频信号，实吋跟踪、描记血管前壁和后壁运动轨迹,利用相位跟踪方法口动计算血管内径变化并以曲

7、线形式加以显示，在输入血压数据后，系统即可自动计算出多项反映动脉弹性变化的指标。血管冋声跟踪技术可以对动脉血管弹性玄接进行检测和评估,可以评价外周动脉发生形态学改变之前的受损血管弹性功能。能够较准确评价血管弹性。综上，弹性系数(EP)、駛度指数(B)和动脉顺应性(AC)指标，反映动脉内径随动脉内压力变化而变化的能力。该指标H前主要通过ET技术测量得出。血管冋声跟踪技术将探头接收到的相邻2次射频信号的时相改变转换为距离倍息而获取管壁位移，纵向分辨力提高:同时实时跟踪、描记血管壁运动轨迹，自动计算血管内径及其变化，

8、避免了人工测量误差，因此ET技术评价动脉僵硬度应该较为准确。木研究采用ET技术研究动脉粥样硬化和评价模型动脉僵駛度。关于Ep、B和AC的计算公式如下：Ep(kPa)=(Ps-Pd)/[(Ds~Dd)/Dd]P=Ln(Ps/Pd)/[(Ds-Dd)/Dd];AC(mm2/kPa)=n(DsXDs-DdXDd)/[4(Ps-Pd)]o(Ps:收缩压;Pd:舒张压;Ds:收缩期血管内径;Dd