小量脑出血31例临床观察.doc

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1、小量脑出血31例临床观察作者：史万英，赵明哲,张安民单位：0500011石家庄币中心医院干部病厉【关键词】脑出血；临床观察；预后小量脑出血患者临床衣现常不典型，I大1此谋诊误治的情况时有发生，尤英在社区。我院白2002年2月〜2006年4月共收治小量脑出血31例，现分析如下：1临床资料1.1一般资料本组患者共31例，均符合第二届全国脑血管病学术会议修订诊断标准［1］,其中男26例，女5例，年龄36〜75岁，中位年龄62.5岁，既往高血压病史29例，冠心病史6例，糖尿病史11例，脑出血病史5例，脑梗死病史5例，无症状腔隙性脑梗死病史8例。经常服用小剂量阿司匹林21例。1.2临床

2、表现急性起病28例，亚急性起病3例;活动中起病23例,安静状态下起病8例。发病时测血压高于止常23例，其中180〜220/110〜120mmHg5例，1&0〜180/100〜110mmHg9例，140〜1&0/90〜100mmHg9例。轻微头痛为主要症状18例，头晕、头昏5例，恶心、呕吐3例，睡眠增加3例，一•过性精神异常1例，言语欠清晰3例，一过性一侧而部及上肢麻木1例，一•侧而部及同侧肢体持续性麻木4例，丄肢、下肢或一侧肢体轻度肌力下降15例。1.3首发症状距头颅CT检查时间及出血部位患者头颅CT检查时间为4〜72h°出血部位:壳核11例，尾状核5例，外囊4例，丘脑6例，

3、脑桥3例，顶叶2例。出血量1〜10ml。1.4治疗及预后在头颅CT检杳前，本组患者5例在门诊、16例在社区给予维脑路通或复方丹参、灯盏花、血栓通加胞二磷胆•碱0.5g,静脉滴注1〜4d。6例患者症状消失，13例无变化，2例患者于发病初分别被给子蝮蛇抗栓酶、奥扎格雷钠加上述药物静脉滴注，症状加重;另有10例在头颅CT检查前未予任何治疗。入院后29例患者给予20%甘露醇125ml,1〜2次/d,2例因岀血量1〜2ml,症状呈一过性未予脱水降颅压治疗。29例在3周内治愈,2例3月内治愈。2讨论小量脑出血因症状不典型而常延误检杳，并导致误治，但近年来山于头颅CT的广泛应用，使得小量脑

4、出血发现概率显著增加。2」病例特点：（1）本组高血压病史占93.5%,糖尿病史占35.5%,说明高血压是英重要危险因素，动脉硬化是其病因，31例患者中60岁以上占80.6%,进一步说明动脉硬化是小量脑出血的重要病因。（2）中年人发病占19.4%,均有高血压病史及长期饮酒史，且未规律服用降压药物，常因过度劳累、精神紧张及大量饮酒而诱发该病。（3）临床尢明显高颅压症状及神经系统缺失体征，即使有也很轻，不被患者注意或重视，故來诊时间较晚，本纽患者就诊时间为4〜72ho（4）常需头颅CT检杏而确诊，检查前按缺血性脑血管病在社区或门诊给予活血化淤、其至抗凝治疗，本纽患者占64.5%o（

5、5）头颅CT检杏病灶當呈圆形高密度影，周围水肿带不明显或很轻，提示为小血管破裂。此类患者依据出血量大小可无症状或症状轻微,吸收快，适当活血化淤常不会导致病情加重，相反随着出血的吸收，症状较快消失。（6）预后好，常无后遗症,本组患者全部康复,治愈率100%。2.2原因分析（1）本纽.売核出血占35.5%,丘脑占19.4%,这与通常脑出血的好发部位相一致,动脉硬化、玻璃样变是其病因。出血量小，远离或水肿波及运动或感觉传导束，故无神经系统功能缺损体征或不明显，这与文献［2］报道相一致。本组有神经功能缺损体征者16例占51.6%o（2）因出血量小，占位效应不明显，故无明显头痛、恶心、

6、呕吐等高颅压症状，这是年轻医生或社区医生易忽略头颅CT检杳的重要原因。尤其中年人帘自认为与劳累、饮酒有关，因而延谋就医。（3）中年人首次发病，常因血压控制不达标或未控制血压，在应激因素下,如劳累、过量饮酒、情绪激动等，使血压骤然升高导致血管破裂而发病=（4）一部分患者有脑岀血病史，本组患者5例占16.1%,血压控制不达标、血管畸形是其再次出血的病因。（5）本组31例患者中，长期服用小剂量阿司匹林21例，提示出血可能与此有关，可能因长期服用小剂量阿司匹林使血小板聚集性降低而诱发出血。2.3体会（1）对于中年以上的患者无论有无神经功能缺损，当出现头痛、头晕、恶心、呕吐及一侧肢体轻

7、度麻木、肌力减弱及不明原因的精神失常吋，头颅CT检查是避免误诊、漏诊的关键。（2）对于有高血床病史的患者，即使出现一过性上述症状也应谨慎选择治疗方案，密切观察病情，必要吋选择头颅CT检杳，本组2例患者按供血不足在社区予蝮蛇抗栓酶及奥扎格雷钠降纤、抗血小板治疗，致使症状加重，头颅CT显示再出血。（3）对于有高血压病史的患者如在应激状态下出现上述症状且有明显的血压波动,尤其耍警惕小量脑出血的可能。（4）小量脑出血患者中，部分不需脱水降颅压治疗，可卧床休息、监测血压、进行高血压和关知识教育、提倡健康的生活方式