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时间:2019-01-16
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1、30例小量脑出血误诊为脑梗死的临床分析(山西省垣曲县人民医院神经内科山西垣曲043700)【摘要】目的:分析小量脑出血误诊为脑梗死的原因与预防措施。方法:选取我院2014年7月至2015年7月收治的小量脑出血患者30例作为研究对象,所有患者均误诊为脑梗死,误诊时间(18.4±3.6)h,先采取中性治疗,未给予溶栓剂或降纤酶。分析CT检查情况后确诊为小量脑出血,采取内科保守治疗。结果:30例患者均未死亡,随访(3.2±0.5)个月后复查CT提示血肿体积缩小,且为低密度区。结论:小量脑出血易误诊为脑梗死,原因较多,因此患者入住我院后
2、一定要及时开展头颅CT检查,以明确诊断病情与血肿大小、位置,便于制定治疗方案与预测预后。未确诊前宜采用中性治疗,避免给予抗凝剂、扩血管药物以及降纤酶等,防止加重病情,产牛医疗纠纷。【关键词】小量脑出血;脑梗死;误诊【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)02-0078-02小量脑出血即脑实质中大脑半球或脑干、小脑出现小量出血现象⑴,由于出血量少通常在10ml以下,且临床症状与脑梗死十分相似,故而临床误诊率高。据调查⑵,小量脑出血被误诊为脑梗死的概率为47.6%,误诊后患者无法及时接受正确治疗,会加重病情,对患者生命安全
3、产生直接威胁。木文为详细探讨小量脑出血误诊为脑梗死的原因及预防措施,现选取患者30例作为研究对象,报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2014年7月至2015年7月收治的小量脑出血患者30例作为研究对象,回顾性分析其临床资料。所有患者均误诊为脑梗死,其中男女比例为7:3,年龄为36至74岁,平均(55.2±8.3)岁;12例发病于安静状态下,18例发病于活动状态下;23例合并高血压,就诊时血压均不低于160/100mmHg;15例存在程度不一的头痛症状;2例为双侧巴氏征阳性。排除意识模糊患者。误诊时间为1至48h,平均(18.4&p
4、lusmn;3.6)h。1.2一般方法1.2.1CT分析结合患者临床表现初步诊断为脑梗死,而后分析CT检查结果:①5例经CT诊断出血位置为壳核,均存在语言笨拙与程度不一的偏瘫现象,少数患者存在感觉障碍。血肿大小经CT显示为1.9至6.8mL②4例岀血位置为桥脑,存在恶心呕吐、头晕、对侧感觉障碍以及同侧小脑性共济失调等伴随症。血肿大小为0.8ml左右。③3例出血位置为丘脑,存在剧烈呕吐与头痛伴随症,3例病发后出现嗜唾特征。经CT检查提示丘脑岀血后从同侧侧脑室后角破人。④15例出血位置为内囊,7例存在头痛伴随症,肢体轻微瘫痪、运动性失语为10例,对侧感觉障碍为
5、4例。血肿大小约为5.2mlOo⑤3例出血位置为尾状核头部,存在恶心呕吐、头痛头胀伴随症,II失去自主运动。1.2.2治疗方法未确诊前22例患者接受疗法为中性治疗,8例治疗方式为脑梗死,病情加重疗法为4例。未给予溶栓剂与降纤酶。被明确诊断为小量脑出血后均采用内科保守疗法。2.结果30例患者均未死亡,恢复情况优良。随访时间为1个月至6个月,平均(3.2±0.5)个月,复查CT提示原血肿病灶体积减少,且为低密度区。3•讨论3.1误诊原因分析小量脑出血误诊原因如下:出血量少,病情比较轻微,且基层医院缺乏CT医疗设备;医生缺乏足够的诊治经验;未注意病
6、发吋患者有较高血压;脑出血易发病于活动状态下,然而由于家属或患者自身不清楚,对状态描述不清,医生会误解在安静状态下发病,进而导致误诊;医生未足够重视患者一过性头痛或呕吐等症状;年老体衰患者生理功能在不断减退,不敏感于疼痛刺激,且多存在脑萎缩伴随症,有较宽的脑沟冋与脑室,可缓冲脑水肿诱发的颅内高压现象[3],因此临床表现缺乏典型性,症状群不独特,误诊率高;年轻患者脑出血多关联于不良生活习惯,包括熬夜、饮酒过度等,亦或是脑血管畸形[4],而医生不够重视;小量脑出血患者临床症状明显区别于脑出血症状,且十分相似于脑梗死。本组误诊平均吋间为(18.4±
7、3.6)h,误诊治疗均为中性疗法,未给予溶栓剂或降纤酶,结果均未死亡,优良恢复。3.2预防误诊措施①患者发病入住我院后主治医生一定要对患者既往病史、发病状态、有无体力活动、情绪是否激动以及排便顺畅性等予以细致询问,若患者表现出头痛或恶心呕吐等症状主治医生一定要予以高度重视,及时开展CT检查,若为基层医院无此设备一定要快速转入上级医院进行检查,避免出现误诊或漏诊现象,延误病情导致其恶化,直接威胁患者生命安全。②若患者表现岀恶心呕吐、共济失调、颈强、头痛头晕以及病理征等临床体征或表现时一定要尽早开展CT检查,防止岀现误诊误治现象。③若患者年龄较人或体质衰弱,不
8、具备典型的临床表现,且老年患者有较高血压,动脉硬化,易出现脑血管病
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