晕厥病的鉴别诊断和治疗原则课件.ppt

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1、1晕厥的鉴别诊断和治疗原则2第一部分:晕厥的一般概念3什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足与猝死的不同能—“醒过来”4症状四大特点临床症状:自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）5Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低!6晕厥：一个严重的临床问题占全部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为

2、30％常见并危险!7晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵将近50％未能明确诊断，不能给予有效治疗麻烦、费钱!8晕厥的原因(晕厥门诊)体位性心律失常心肺器质病变*1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后2药物诱发肾衰3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压5脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%<1%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺血癫痫<65yearsn=60765yearsn

3、=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他对心脏科医生的重要性10正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性11第二部分:晕厥的诊断神经科医生心脏科医生12初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、HUT(直立倾斜试验）危险性评价诊断及评价13诊断及鉴别诊断晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果病史—问什么12-导ECG正常与否?AMI严重心动过缓及长间隙AV及束支阻滞心动过速(SVT,VT)WPW,LQT14诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做

4、出初步诊断诊断及鉴别诊断15各种检查方法的诊断率方法诊断率（％）检查时间Holter21~3天直立倾斜试验11～87检查当时电生理检查11～49检查当时神经科检查0～4检查当时植入式Holter65~8814个月以上16心脏电生理检查有用有限的评价方法对器质性心脏病更有意义对心动过缓意义不大ACC/AHA/NASPE:ClassI指征:合并器质性心脏病不明原因晕厥17有意义的指标诱发出单形室速诱发出SVT伴低血压SNRT>3000msorCSRT>600msHVinterval≥100ms心房起搏诱发结下阻滞18HUTHUT一般分为基础直立倾斜试验(baselinehead-upti

5、lttest，BHUT)及药物激发直立倾斜试验。试验的环境要求安静，光线暗淡，温度适宜；试验前患者要求至少禁食3h，停用血管活性药物至少5个半衰期以上，要具有同步监测心率和血压的设备，并准备好急救药品和心肺复苏的设备。19关于倾斜的角度，国内外一致推荐为60o～80o。关于试验的时间，国内外均推荐为45min。国内外一致认为当出现晕厥或血压下降和(或)心率下降伴接近晕厥者为阳性。血压下降标准为收缩压≤80mmHg(1mmHg＝0.133kPa)或舒张压≤50mmHg或平均压下降≥25％。在直立倾斜试验阳性时，心电图可出现心动过缓、交界性逸搏心律、一过性Ⅱ度或Ⅱ度以上房室传导阻滞及长达

6、3s的心脏停搏。203种类型：(1)心脏抑制型：以心率下降为特征，呈现心动过缓，收缩压下降。(2)血管抑制型：血压下降明显，伴心率增快或轻度减慢。(3)混合型：血压和心率均明显下降。21BHUT的特异度可达80％～100％，其敏感度国外报道为40％～50％，国内为60％左右。近年来国际上广泛采用药物激发(硝酸甘油、异丙肾上腺素）的HUT以提高其敏感度人们开始尝试应用舌下含化硝酸甘油激发的HUT(head-uptilttestingpotentiatedwithsublingualnitroglycerin，SNHUT)来诊断成年人VVS，近年来已成为研究热点。22脑电图非一线选用鉴别

7、晕厥和癫痫癫痫—发作间期也有异常晕厥—正常23不明原因晕厥仍然有死亡及损伤的危险生活质量下降反复就诊/诊断、就诊/诊断明确病因53%to62%不明原因38%to47%1-424可疑阴性确诊SHD/ECGHolter确诊未确诊无SHD/ECG反复一次反复一次loopEPS确诊HUTloop心理心理VVSCNSCT低心排ECHOCSSCSMVVSECG明确确诊/不明晕厥病史+体检+心电图确诊/不明25（3）危险程度评估高危人群心脏源性–独立高危因素SCD危险性