晕厥病的鉴别诊断和治疗原则(修改后)

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1、晕厥的鉴别诊断和治疗原则TheFirstAffiliatedHospitalofHarbinMedicalUniversity第一部分:晕厥一般概念什么是晕厥?突发、短暂的意识丧失伴晕倒—突然脑灌注不足与猝死的不同能—“醒过来”临床症状四大特点自发的意识丧失快速性有先兆自限性、完全恢复（与猝死的差别）Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％。欧洲大约有150万严重晕厥患者美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例晕厥：一个严重的临床问题发生率不低!晕厥：一个严重的临床问题占全

2、部住院病人的1-6%占急诊病人的3％30%反复发作死亡率7%9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％常见并危险!晕厥：一个严重的临床问题晕厥严重影响了患者的生活质量是引起老年人摔伤的常见原因用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵近50％未能明确诊断，未给予有效治疗麻烦、费钱!晕厥原因(晕厥门诊)体位性心律失常心肺器质病变*1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后2药物诱发肾衰3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征4主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压5脑血管病变神经介导不明原因=18%56%2%20%3%<1

3、%AlboniP,etal.JACC2001;37:1921-1928脑血管窃流综合征一过性脑缺血脑缺血癫痫<65yearsn=60765yearsn=68413%43%3%17%24%30%23%10%18%19%心源性血管迷走性中枢神经系统未明原因的其他对心脏科医生的重要性正常窦性心律58%心动过缓36%心动过速6%对电生理医生的重要性第二部分:晕厥诊断神经科医生心脏科医生初步诊断病史、体检、ECG、BP实验室检查Holter、Loop、HUT危险性评价诊断及评价诊断及鉴别诊断晕厥过程描述本人及目击者发作方式发作持续时间姿势伴随症状后果病

4、史—问什么ECG正常与否?AMI严重心动过缓及长间隙AV及束支阻滞心动过速(SVT,VT)WPW,LQT诊断的“金标准”在自发症状时记录到症状相关ECG可做出初步诊断诊断及鉴别诊断各种检查方法诊断率方法诊断率（％）检查时间Holter21~3天直立倾斜试验11～87检查当时电生理检查11～49检查当时神经科检查0～4检查当时植入式Holter65~8814个月以上TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity直立倾斜试验（tilttabletest,TTT）是诊断VVS的重要手段；包括被动TTT

5、和药物激发TTT。DiagnosisTheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity被动TTT停用β受体阻滞剂和α受体激动剂，禁食6～8h，仰卧至少5min；迅速将倾斜台转至60～80°，头高斜位(<5s)，观察BP、HR变化，直至出现晕厥或达45min。基础TTT阴性反应，行药物激发试验。TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity药物激发试验异丙肾上腺素：基础试验结果阴性，迅速恢复平卧位休息10min，静滴异丙肾上腺素（3μg/min）待HR

6、增至100～120bpm；将床倾斜至60～80°，直至出现阳性反应或药物达最大浓度(5μg/min)。如持续10～15min无阳性反应为阴性。TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity硝酸甘油：基础试验结果阴性，倾斜床维持在60～80°，给病人舌下含硝酸甘油0.2mg，出现阳性反应终止试验，若持续20min无阳性反应为阴性。TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversity阳性标准：倾斜过程中出现晕厥或晕厥先兆，并伴有以下情况之一：BP下降（收缩

7、压降低>50%或≥70mmHg）心动过缓(HR<50bpm、交界区心律持续10s、窦性停搏≥3s或HR下降超过倾斜位最大HR的30%)TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversityTTT局限性：①、倾斜角度、持续时间及药物激发等细节问题上尚未完全统一；②、敏感性较低，药物激发虽能提高敏感性，但特异性降低；TheFirstClinicalCollegeofHarbinMedicalUniversityKapoor等报道：基础TTT诱发VVS的阳性率为49%；结合异丙肾上腺素静脉滴注的阳性率为66%

8、。国内结果显示：基础TTT特异性可达90%，阳性率约30%～50%；药物激发能提高敏感性达70%，但假阳性率高达50%。TheFirstClinica