抗生素临床的合理应用.ppt

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1、抗生素的临床应用抗生素：是由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。一、作用原理1、作用于细菌的细胞壁2、作用于细菌的细胞膜3、作用于细菌的RNA(阻碍细菌蛋白合成)4、作用于细菌的DNA（影响核酸代谢）二、抗生素的排泄1、肾脏排泄（1）大部分以原形和具有活性的代谢产物从尿中排出。（2）通过肾脏排泄的对肾脏有损害。2、胆汁排出（1）小部分从胆汁中抛出。（2）通过胆汁排泄的对肾脏有损害。三、抗生素的副作用1、对肾脏的损害多肽类损害大：可造成蛋白尿、红白细胞管型。部分病人用3—6天可发生肾衰。停药一周可恢复。2、

2、对肝脏的影响四环素可引起肝炎可诱发肝昏迷，可出现黄疸。利福平、先锋对肝有损害，应注意保肝。3、过敏反应过敏反应90%以上是青霉素引起，不同品种之间存在交叉过敏关系。必须应用什么药用什么作试敏。（1）过敏反应的类型皮疹、药物热、血管神经性水肿，最严重的是——过敏性休克。过敏反应可在几分钟内发生，30分钟较多，几小时、几天或用药中均可发生。过敏试验本身也可发生，分速发型与迟发型。过敏反应与药量大小无关。高度过敏者微量或有接触即可发生。（2）青霉素过敏的临床表现第一期咽部异物感，进而打喷嚏，恶心、呕吐，排便、排尿感有的出冷汗第二期胸部压迫感，呼吸困难、

3、发绀、脉搏不清。第三期抽搐、昏迷、尿便失禁、死亡。三期均有伴随症状：①皮疹：麻疹样、猩红热样、荨麻疹样丘疹。②个别有消化道症状，极个别有子宫出血。（3）预防及治疗①应用前询问有无过敏史，有过敏史及皮试阳性者10年内不宜再作皮试。②虽然应用过青霉素，但只要间隔24小时以上，需重做试敏。③皮试时应等待20分钟观察，阴性者可用药。④用药后仍应观察20分钟，无反应时方可离开。⑤无论作皮试还是注药时，要准备好抢救过敏性休克的药物。⑥遇有各种类型的过敏反应或病人主诉不适，应立即停止用药。⑦如发生过敏性休克，应立即皮下或肌注0.1%的副肾1mg。必要时，数分钟

4、后可重复注射一次，或进行静脉或心内注射。⑧给氧、静点肾上腺皮质激素。4、二重感染（1）诱发二重感染的条件：原发病感染严重，幼儿和老年。（2）基础疾病：免疫不全的疾病：白血病、淋巴肉瘤。局部防御功能破坏：慢支、支扩、烧伤、肺纤维化、严重尿路感染。代谢方面疾病：糖尿病、肝、肾功能不全，甲功低下。医源性：放疗、化疗、大量长期应用激素，外科手术、长时间插管等。腹部多由革兰氏阴性菌引起，胸部多由白色念球菌引起。（3）发病率：2—3%，应用广谱高效抗生素者,几天内即可发生。5、对胎儿和新生儿的影响（1）胎儿畸形：妊娠10周内用分子量小的药物，因可透过胎盘，易

5、发生各种畸形。妊娠4个月易发生死胎与流产。（2）乳汁排泄：乳汁PH值为6.7，药物多偏碱，在体内向酸的方向移动，所以可进入乳汁。（3）对胎儿影响的药物：磺胺嘧啶：可致甲状腺肿大、新生儿黄疸。因易透过胎盘，在肝解毒。胎儿肝功不全，大量红细胞破坏而发生黄疸。链霉素：对听神经损害不易恢复。四环素：会引起明显畸形，对5个月到7岁损害大，牙齿黄等。氯霉素：使氨基酸代谢障碍，血氨升高，自家中毒。可出现呼吸功能不全、发绀、腹胀——灰色综合症。部分出现血小板降低，畸形、死亡。（4）妊娠期间用药原则①不十分需要不用。②尽量选择对胎儿影响小的药。③在可能条件下小量短

6、期内应用。④最好的抗生素是青霉素。四、抗生素治疗外科感染的适应症1、全身化脓性感染。2、严重的局部感染。3、特异性感染。五、预防性应用抗生素的适应症1、严重创伤：如开放性骨折、腹腔内脏器破裂、有严重污染和软组织破坏的创伤。2、大面积烧伤。3、心脏外科手术。4、营养不良，全身情况差或用激素、化疗药而需行手术时。5、人造物留置手术，如人造血管撘桥。6、大肠手术前的准备。7、急症手术病人，同时有其它化脓性感染存在。8、手术中有明显污染或术中发生休克，全身抵抗力降低者。六、抗菌药物的选择及应用原则1、根据临床诊断、致病菌的种类和药物的抗菌谱来选择。最确切

7、是根据细菌培养和药敏试验。2、如未确诊，应按各种主要致病菌的一般规律给药。胸以上为革兰氏阳性菌以下为革兰氏阴性菌肠道与女性盆腔为厌氧菌为主的混合性感染3、诊断明确，病原菌不明确，按常见病原菌给药。4、考虑抗生素的吸收、体内的分布、排泄途径等。5、药物的副作用及病人的全市情况、药源、费用等。6、对全身情况差，尽量选杀菌性抗生素，以达到较快控制感染的目的。7、选择多种同样有效的抗生素时，应选用药源充足、价格低和副作用小的。8、能用窄谱的不用广谱的，能用一种的不用两种。尽量减少耐药性，避免二重感染。七、抗生素的给药途径及时间1、一旦确诊，当即给药，开始

8、即给足量。2、较严重的感染，应从静脉给药，分次静脉给药较静点好，血液和组织内药物的浓度高。3、联合用药要注意其配伍，且采用静脉内分次、分