一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享.ppt

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1、一例宫腔镜术后感染性休克的护理个案分享宫腔镜手术是妇科常见的手术，该术式具有出血少、创伤小、术后恢复时间短等优势，但由于其操作具有一定的侵入性，导致术后患者存在一定的感染风险。参考文献：夏恩兰.宫腔镜手术并发症诊治现状及展望［J］．中国实用妇科与产科杂志，2015.31(5):369－373.一、病史介绍二、护理问题、护理措施、护理结局三、反思与不足目录CONTENTS一、病史介绍患者10床，张女士，女，40岁，住院号：1806174757，管床医生龚XX,入院时间：2018年5月28日主诉：阴道不规则出血2年入院诊断：失血性贫

2、血，功能失调性子宫出血既往史2016-12月在乌鲁木齐医院行宫腔镜手术，孕2产2流02018-4-25超声示：宫腔稍强回声性质待查，双侧附件区囊性占位，5-3TCT示:上皮细胞炎性反应性改变，未见上皮内瘤变。巴顿评分:23分ADL评分100分疼痛评分：0分DVT评分：2分辅助检查入院评估诊疗经过6月2日6月3日6月1日在腰麻宫腔镜下行宫腔病灶切除术，手术时间15分钟，带入宫腔引流管和尿管，予以头孢替唑钠、林格等抗炎补液治疗。患者最高体温为39.7℃，拔除尿管，指导温水擦浴、多饮水，遵医嘱给予双氯芬酸钠塞肛，行相关化验检查，C反应

3、蛋白25.91mg/L。患者最高体温39.6℃，有下腹部疼痛，胸片提示不全性肠梗阻，有少许血性分泌物，予以头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑抗炎治疗。一、病史介绍5.29~5.31妇科常规护理，行阴道擦洗Bid诊疗经过6月4日11：006月4日18：006月4日4：00患者转入ICU后，血压69/47,心率97次/分，遵医嘱予以多巴胺+西地兰静脉输入,为纠正凝血功能异常，输入同型血浆400ML，凝血功能较前改善，更换抗生素为亚胺培南西司他丁钠q6h。彩超提示右腹可见20mm液性暗区，左侧可见16mm液性暗区，腹腔穿刺、血培养、尿培养均未检出

4、细菌生长患者轻度贫血，输入同型悬浮红细胞1.5U，血红蛋白由86g/L升至89g/L一、病史介绍6月4日2：00患者体温40℃，血压68/41mmHg,心率105次/分，SPO297%,持续心电监护，给予氧气3升/分吸入,拔除宫腔引流管,予以去甲肾上腺素2ml/h泵入，ICU及感染科会诊，告病重，3:44转入ICU治疗。诊疗经过6月8日-6月14日6月15日6月7日体温在37.6℃-37.9℃，纠正贫血予输入悬浮红细胞3U体温36.2℃-37.7℃，血压平稳，抗生素降级为哌拉西林钠舒巴坦Q8h患者生命体征正常，出院，给予出院指导

5、一、病史介绍6月6日转妇科，术后病检结果示子宫内膜息肉（良性），阴道少许淡红色血性分泌物，偶感呼吸困难，腹肌稍紧，肠鸣音弱。实验指标项目单位5月29日6月2日6月3日6月4日6月5日6月6日6月9日6月15日白细胞10^9/L5.913.216↑11.516.1↑9.512.911红细胞10^12/L3.343.173.113.183.043.013.964.1血红蛋白g/L908282↓868983↓111112血小板10^9/L225198192170153155171429中性粒细胞%60.283.683.491.694.

6、191.481.376凝血酶原时间S10.816.516.817.314.313.6总蛋白g/L60.848.151.656白蛋白g/L38.827.331.632钾mmol/L3.123.052.76↓D-2聚体mg/L0.310.524.269.7611.38C-反应蛋白mg/L29.51↑197↑210↑17.37降钙素原ng/mL0.09335.54↑20.51↑0.191一、病史介绍超声检查日期左侧胸腔积液右侧胸腔积液腹腔积液mmmmmm6月4日1620206月6日3336406月7日21336月11日252025一、

7、病史介绍用药情况抗感染：头孢替唑钠、奥硝唑、头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南西司他丁钠、哌拉西林舒巴坦钠、升压：去甲肾上腺素、多巴胺强心药：西地兰护胃:奥美拉唑护肝:异肝草酸镁用药情况氯化钾注射液口服一、病史介绍二、护理问题、护理措施、护理结局宫腔镜术后护理常规个性化的护理心理护理饮食护理潜在并发症的护理休克护理营养干预发热护理二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理措施结局评价2/61、患者术后体温39.7℃；2、实验室检查结果：白细胞16.1，C-反应蛋白210，中性粒细胞94.1体温过高：与感染有关1.指导多饮水，给予

8、温水擦浴，密切观察患者体温变化2.遵医嘱合理使用抗生素。3.加强病情观察4.补充营养、水份及电解质5.促进病人舒适，做好口腔护理6.心理护理患者15/6出院时体温36.8℃。患者术后体温波动情况（每日最高体温）二、护理问题、护理措施、护理结局时间依据护理问题护理