一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房（3） （1）ppt课件

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1、一例肾结石伴术后感染性休克患者的护理查房指导老师：柏志英河南大学：杨佩佩刘瑞娟刘苇健吴丽平”“疾病相关知识病例介绍相应的护理措施最新的进展讨论内容要点肾结石的概念肾结石指发生于肾盏，肾盂，及肾盂与输尿管连接部的结石。肾结石是由尿液中的一些成分在肾脏中形成的较坚硬的物质，小的如谷粒，较大的超过珍珠大小。年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业与结石的形成相关。机体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见病因。病因临床表现肾结石病人可能出现以下症状：1.排尿时出现疼痛；2.尿中带血；3.尿中排出小结石；4.低热，或高热、寒战；5.后背或下腹

2、部出现绞痛，有的还伴有恶心呕吐。疼痛持续时间长短不一，可因疼痛诱发恶心或呕吐。如果肾结石足够小，就很有可能自行排出体外，人体根本感受不到任何症状。”“钬激光碎石术钬激光碎石技术对结石的碎石作用主要依靠热效应。碎石过程中，结石表面的水和结石中的水吸收钬激光的能量后汽化形成小球，汽化小球随后裂解所形成的冲击波产生二次压力，使结石粉碎。单次手术结石粉碎率超过95%，其组织穿透深度<0.5毫米，组织无损伤或损伤极为轻微，术后不会留下疤痕，手术过程仅10-20分钟。因而钬激光结合腔内镜对泌尿系统结石具有独特的碎石效果。钬激光能适应任何成分、任何部位、任何大小的泌尿系统结石。”“肾盂造瘘术

3、肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术只能作为缓解梗阻的抢救措施。”“入院体检T：37°C, P:85次/分，R:16次/分 ，Bp:112/81mmHg。步态正常，双侧乳突无压痛。胸廓外形无畸形，肋间隙正常，呼吸运动无异常，三凹征阴性。胸壁静脉正常。双侧乳房正常。心尖搏动正常。双侧肺呼吸音正常，心音正常，双侧肾区无叩痛，膀胱无叩痛”“辅助检查2016-07-19行双肾CT示:双肾多发结石，左侧输尿管上段多发结石；并双肾积水，考虑合并肾盂感染。双肾囊肿。考虑子宫前壁肌瘤并瘤内钙化。膀胱前壁异常改变

4、，考虑脐尿管囊肿可能。2016-07-26行腹部平片示:右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石。双侧输尿管术后置管2016-09-23入院情况：患者因“输尿管上段以及肾多发结石”于2016-03-21在我院全麻下行“左侧输尿管”镜钬激光碎石术+右侧输尿管镜检查+双侧输尿管支架管置入术+输尿管扩张术”，于2016-06-15在全麻下行“左侧输尿管结石钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧肾钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管镜检查，扩张，置管术” 术程顺利。于2016-07-20在全麻下行左侧输尿管钬激光碎石术，经输尿管镜+左侧输尿管双J管置换术+输尿管镜检查术。2016-07-26行腹

5、部平片示：右肾多发结石。左肾及输尿管上段多发结石，双侧输尿管术后置管。病史回顾”“病史回顾今为进一步治疗来我院就诊，起病以后，精神，胃纳，睡眠尚可，大便正常，小便诉排尿不畅，近期体重无明显改变诊治经过:2016-09-21行双侧双J管置换+钬激光碎石术+左侧肾盂造瘘转科目的：术中发现患者左侧肾盂内浓液较多，可能感染严重，目前血氧饱和度下降，拟转入ICU进一步监测患者生命体征变化以及抗感染治疗”“病史回顾转入ICU时情况:患者神志不清楚，体温38度，无恶心、呕吐等症状。查体:双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心律齐，未闻及杂音，腹部隆起，腹软，无压痛及反跳痛，右侧引流管引流通畅，

6、引出少许暗红色液体，血氧饱和度波动于90%上下，患者目前感染严重双下肢水肿，全身皮肤黄染，右侧背部瘀红，肛周及会阴部潮红并存在红疹，会阴部肿胀。2016-09-2123:00查血气分析为代谢性酸中毒严重，结合病史，考虑与脓毒症所致有效循环血容量不足有关，予补液、纠酸等对症治疗。查血常规示：血红蛋白浓度低，凝血指标差，予红细胞和血浆输注。2016-09-22病人血氧饱和度下降至83%，予气管插管，呼吸机辅助呼吸，血压低，予去甲肾上腺素、多巴胺血管活性药物升压。2016-09-23予血液透析2016-09-24继续予CRRT控制液体出入平衡，血小板危急值：PLT17×10*9/L申

7、请血小板输注2016-09-26PLT进行性下降，WBC进行性上升，G试验升高明显，同时今晨发热，予加大补液量、调整血管活性药物维持血压，并予对症治疗，输注血浆，白蛋白等。病程记录2016-09-28白细胞危急值62.57×10*9/L继续抗感染、并复查血常规，继续CRRT治疗2016-09-29全院会诊，予继续积极内科抗感染及对症支持治疗。2016-10-02发热予降温机处理，并继续予CRRT2016-10-04由于患者目前仍发热，调节抗生素，继续保肝治疗。2016-10-08拔除气管插管