一例剖宫产术后并发肠梗阻个案护理.ppt

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1、1剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理一例剖宫产术后并发肠梗阻的个案护理2选题理由：近几年，剖宫产术后并发肠梗阻的发病率不断上升(1)，若没有及时发现或处理不当，将会导致重症感染、肠瘘等并发症的发生。当患者出现腹胀、腹痛伴呕吐时，易与产科术后切口与子宫收缩疼痛及硬膜外麻醉术后引起的肠麻痹、恶心呕吐相混淆，易延误诊断。低年资护士对于产科的专科知识相对比较容易接受，但是对于一些跨科的并发症护理上还是比较困难的。故在临床护理中应仔细观察腹痛部位、程度及性质，还应仔细询问患者生活史，这是一例典型的剖宫产术后并发不完全性肠梗阻的病例，故选取此个案来跟大家

2、一齐学习、分享。患者，女，王*玲，29岁因疤痕子宫要求住院待产，要求2019年8月10上午手术，门诊拟“孕38周+4单活胎LOA待产；疤痕子宫”收入院。孕产史：孕2产1足月剖宫产1次，早产0次，流产0次。孕次1：2016年足月剖宫产一活女婴，出生体重2650g，健在；孕次2：本孕。既往史：2016年因“横位”在我院行剖宫产，术后恢复良好；否认外伤史，无药物过敏史本次入院后检查：细菌性阴道病检测组合示清洁度Ⅲ°，白细胞15-30/HP，杂菌弱阳性；血脂四项示总胆固醇7.08mmol/L，甘油三脂4.39mmol/L；CRP14.2mg/L；

3、尿常规示白细胞+；产科甲功示游离甲状腺素9.08pmol/L；24小时尿蛋白定量176.00mg（2）。手术情况：2019年8月10日在手术室于腰麻下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中出血约400ml，生命征平稳，安返病房。术后24小时共计出血475ml。病历介绍3病程介绍时间临床症状治疗和护理措施8月10日（手术当天）当天晚上18：10发烧，最高体温39.1，自诉自觉发热，腹部伤口疼痛，可忍受，无畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促等症状。查体：皮温稍高，咽无充血，扁桃体无肿大，心肺听诊未闻及异常，双乳不胀，少许泌乳，，腹软，腹部辅料

4、干洁。产妇目前发热原因未明，未排除感染可能，予完善血培养、复查血常规、CRP等检查，暂予对乙酰氨基酚片退热，嘱多饮水、协助温水擦浴，予抗感染、补液等处理后观察产妇体温情况，（发热急查血常规示白细胞21.1*10e9/L，中性粒细胞数19.2*10e9/L，中性粒细胞百分率91.0%；CRP46.3mg/L。查流感A+B阴性）术后第一天阴道流血少，肛门未排气，产妇无咳嗽，无咳痰，无头晕，无头痛，感畏寒，无胸闷、心悸，双乳不胀，有少量初乳，感腹胀。14：30拔除导尿管，嘱下床活动，交代饮食注意事项，昨天复查血象明显偏高，继续予五水头孢唑啉联合

5、奥硝唑抗感染治疗，因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅。4病程介绍时间临床症状治疗和护理措施术后第二天8：23产妇一般情况良好，早上呕吐一次，量中，拔尿管后自解小便，尿色清，肛门已排气，未解大便。体查：T38.1°C，BP115/68mmHg，双乳无红肿、结节，乳头无皲裂，乳汁分泌可；腹软，伤口无红肿、渗出，肠鸣音正常，术后复查尿常规：白细胞+。给予物理降温，嘱多饮水、协助温水擦浴，产妇反复出现发热，不排除产褥产褥感染，改五水头孢为头孢哌酮针加强感染。另尿液分析异常，产妇无泌尿系不适，考虑留置尿管刺激膀胱粘膜可能

6、。术后第二天16：20患者诉腹胀、腹痛，又呕吐一次，量中，肛门已排气，大便未解，张力大，无压痛及反跳痛，未闻及明显肠鸣音，放射科危急值报告X线：中上腹部小肠肠管扩张、多发液平面影，考虑肠梗阻可能，少量气腹。接检验科危急值报告：白细胞HH30.4X10e9/L。请副主任医师周宾经会诊：目前考虑：1、肠梗阻2、剖宫产术后建议1：持续胃肠减压、通便等对症支持治疗。2：抗感染、解痉、补液等对症支持治疗，注意动态复查血RT、生化、腹平片。3：注意观察生命征及腹部情况，予开塞露处理后解一次大便，无呕吐。腹软，腹部膨隆，肠鸣音约2-3次/分，无压痛，1

7、8：00插胃管并持续胃肠减压，予插胃管成功后，引流出墨绿色水样胃内容物，约100ml后腹胀明显缓解。嘱禁食，嘱适当下床活动。术后第三天腹胀明显缓解，无腹痛，无恶心呕吐，无发热、畏寒等不适，自诉肛门已排气，自解大便，小便正常。胃管引流通畅，引流出墨绿色胃内容物，12小时约800ml，腹稍隆，软，无压痛及反跳痛，肠鸣音稍弱，2-3次/分，继续予持续胃肠降压，胃管注入润滑疏通肠道，予补液维持电解质平衡因使用奥硝唑，暂时予人工喂养，护理要予以指导挤奶，保持泌乳通畅，适当下床活动5病程介绍时间临床症状及处理治疗和护理措施术后第四天产妇自诉自觉腹胀减

8、轻，肛门已排气，解少许软便，无畏寒、发热，无胸闷、气促，无恶心、呕吐等症状，无乳房胀痛。小便自解，通畅。体查：T36.8℃，留置胃管通畅，引出墨绿色胃液，24小时约420ml，腹稍隆，软，无压