经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察.pdf

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1、中华临床医师杂志r电子版12013年9月第7卷第l7期ChinJClinicialas．(ElectronicEdition1，Seotemberl，20l3。v0l_7，No．17·短篇论著·经皮肾穿刺顺行输尿管支架管置入治疗输尿管梗阻疗效观察王亚林陈立军韩旭赵立曲楠李延帅【摘要】目的探讨采用经皮肾穿刺顺行置入输尿管支架管治疗输尿管梗阻的临床疗效与安全性。方法回顾性分析2009年2月至2013年4月收治的输尿管梗阻患者47例，54患侧，均在逆行插管失败后采用超声引导下经皮肾穿刺会师技术尝试置入输尿管支架

2、管，结合文献复习，从疗效及并发症等方面进行归纳总结。结果47例患者，54患侧均一次穿刺成功并建立经皮肾通道，45患侧在输尿管硬或软镜下顺利留置输尿管支架管，成功率83．3％。9例患者因导丝不能通过狭窄段仅行经皮肾造瘘术。21例术前肌酐高的患者术后15例恢复正常，另有6例肌酐水平也有不同程度下降，患者的造瘘管均可于1周内拔除，所有患者均无严重并发症，需长期留置支架的患者可采用膀胱镜定期更换输尿管支架。结论经皮肾穿刺会师留置支架管操作安全简便，效果较好，是输尿管支架逆行置入失败患者的较佳选择。【关键词】输尿管

3、梗阻；经皮肾穿刺术；支架输尿管支架置入是解除输尿管梗阻的最主要方法之一。输肾功能变化，复查超声检测排空尿液前后肾积水情况，确认梗尿管支架常规通过膀胱镜或输尿管镜逆行置入。临床工作中输阻解除拔除造瘘管。院外随访。尿管支架逆行置入困难的患者往往行肾造瘘术或开放手术，患二、结果者生活质量受到严重影响且容易出现尿外渗、感染等并发症。47例患者，54患侧均一次穿刺成功并建立经皮肾通道，45我们临床工作中对逆行置入输尿管支架失败患者试行顺行置患侧顺利留置输尿管支架管，其中多聚物肿瘤支架36根，入，效果较满意，现将结果

4、报道如下。ResonanceTM金属支架9根，成功率83．3％。9例患者因导丝不一、资料与方法能通过狭窄段仅行经皮肾造瘘术。21例术前肌酐高的患者术后1．一般资料：2009年2月至2012年8月军事医学科学院一周内l5例恢复正常，另6例肌酐水平也有不同程度下降，所附属医院泌尿外科收治的输尿管梗阻患者47例，54患侧，年有患者肾造瘘管均可于1周内拔除。龄37~71岁。宫颈癌患者18例，结肠癌患者12例，前列腺癌患者术后均有不同程度的肉眼血尿，75．6％(34／45)的患患者4例，腺、囊性膀胱炎电切术后患者5

5、例，全膀胱切除．回者3d内转清；术中、术后无严重并发症。术后随访时间均大肠膀胱术后5例，出血性膀胱炎甲醛灌注后3例。术前检查均于3个月，随访期间置入支架未见明显移位、脱出，但有8．9％提示患侧肾脏积水伴输尿管扩张，21例患者伴血肌酐升高，所(4／45)的支架管3个月内失功或引流不畅，均为肿瘤腹膜后广有患者均采用膀胱镜或输尿管镜逆行插管失败。泛转移患者。术后共更换支架管53例次，取出支架表面均有不2．器材与材料：F8／9．8输尿管硬镜、F7．5一体式软镜及电同程度的衣壳形成，但均未见完全梗阻；再次更换支架均

6、可通视监视系统(以上为STORZ公司产品)；镍钛合金导丝、输过膀胱镜或输尿管镜逆行操作尿管逐级扩张器、输尿管球囊扩张器、ResonanceTM金属支架(以三、讨论上为COOK公司产品)；输尿管肿瘤专用支架管(BARD公司)。导致输尿管支架逆行置入失败的原因主要包括：(1)找不3．方法：患者取斜卧-截石位，超声引导下取中盏或上盏行到输尿管开口。如腺性膀胱炎、囊性膀胱炎、膀胱肿瘤等组织经皮肾穿刺，J形导丝引导下逐级扩张并留置F16peer-away鞘，增生性疾病。(2)输尿管开口异常或假道形成。如医源性损伤、

7、适当加压灌注并在输尿管硬／软镜下顺行置入COOK双软头镍放射治疗、出血性膀胱炎甲醛灌注等导致的输尿管开口损伤、钛合金导丝入输尿管。超声监测导丝或采用输尿管镜逆行观察黏连、狭窄，回肠膀胱术后输尿管开口的移位合并狭窄，盂管引导导丝入膀胱，沿导丝顺行将输尿管支架管置入，或镜下将成型术后吻合口狭窄、闭锁伴尿外渗、假道形成等。(3)肿瘤导丝拉出尿道外，以输尿管扩张器逆行逐级扩张至F8~12(或侵犯输尿管造成闭锁或严重狭窄。常见于宫颈癌、直肠癌、结采用球囊扩张)，沿导丝逆行留置F7输尿管支架管，留置F14肠癌等盆腔肿

8、瘤或腹膜后转移癌等患者，部分盂管成型术后伴肾造瘘管。尿外渗，假道形成等。相比之下，第一类患者采用经皮肾穿刺4．观察随访：术后48h内行KUB观察支架管、造瘘管位顺行置入输尿管支架成功率最高，留置支架管过程相对顺利：置。观察尿液引流情况。尿液清亮后夹闭造瘘管，观察尿量、二类次之，操作过程较复杂，手术时间长；第三类成功率相对较低，往往因闭锁或严重狭窄导致导丝不能通过，本组资料中9患侧不能置入支架管的均为盆腔肿瘤患者。经皮肾穿刺是一