经皮肾镜取石术并发症及防治.pdf

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1、·3O4·淮海医药》2014年5月第32卷第3期JHuaihaiMed，May2014，Vo1．32，No．3经皮肾镜取石术并发症及防治赵军【关键词】经皮肾镜取石术；并发症；治疗【中图分类号】R699．2【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)03-0304-03近年来，随着泌尿外科腔镜技术的不断发展，经皮肾镜技切除。术得到迅速普及，经皮肾镜取石术(percutaneousnephrolitho-2全身炎症反应综合征和感染tfipsy，PCNL)已经成为治疗肾结石及输尿管上段结石的主要这是可能导致严重后果的并发症。研究显示，PCNL术手段。与开放手术相比较，P

2、CNL具有创伤小、痛苦轻和恢复后出现全身炎症反应综合症的发生率为(SIRS)23．4％，其相快等优点。但PCNL也存在一定风险，如出血，全身炎症反应关因素为：通道数量，输血，结石大小及肾盂肾盏扩张程度。综合征及感染、尿外渗和水中毒、肾集合系统损伤、周围脏器文献报道PCNL术后出现感染性休克的发生率为0．6％，术损伤等，及时认知这些并发症并作出适当处理可以将并发症前有尿路感染、肾功能不全、手术时间过长或冲洗液用量过大的影响降到最低。本文就PCNL的常见并发症及其预防和治和肾集合系统压力过高是术后出现高热及感染的高危因素。疗进行综述。术前有尿路感染的患者，必须行中段尿培养及药敏实验

3、，1出血根据尿培养结果使用敏感抗生素进行抗感染治疗，待感染控1．1术中出血PCNL手术在建立经皮肾通道及碎石取石等制后再行手术。有尿路梗阻的患者即使中段尿培养阴性，并过程中或多或少都有出血，李玉祥等⋯报道经历PCNL手术不代表肾盂尿和结石培养的结果也是阴性，而且肾盂尿、结石患者平均红细胞压积损失8．5％±4．9％，平均血红蛋白下降培养阳性结果与脓毒血症的关联比膀胱尿培养阳性更有临床(19．3-4-12．1)L，术中出血主要与结石大小、经皮肾通道数意义J。因此术中取。肾盂尿或结石培养，可以指导术后抗感量、肾实质厚度、肾积水程度、术中操作并发症、手术时间及糖染治疗。尿病等相关。国外

4、文献报道输血的发生率在1％一15％不术中适当增大工作通道，保持出水通道通畅，降低肾盂内等j。PCNL术前应仔细阅读KUB、正侧斜位IVP片，B超、压是有效的预防措施。近年来国内外学者报道。采用气压CT片，以了解结石的位置、大小、集合系统的解剖结构、肾积弹道联合超声碎石清石设备(EMS)进一步降低了。旨盂内压水程度等，谨慎选择穿刺点。穿刺点一般选择在12肋下、11力，避免了碎石形成“石街”所造成的梗阻和感染双重因素对肋问腋后线至肩胛下角线之间的范围J，此处人针多在肾脏肾功能的影响，超声负压吸引设备在处理感染性结石和结石后外侧无血管区进入肾盏后组，从肾盏中央沿肾盏长轴方向合并脓肾的

5、过程中显示了独特的优势，在低压或无压力情况进针可以避免损伤肾盏旁动静脉，减少出血。穿刺后扩张建下用超声负压吸引设备吸出和清理脓液、脓栓及附壁脓苔后，立通道至集合系统，应遵循“宁浅勿深”的原则，避免扩张过再行碎石清石，取得良好效果，无严重并发症发生。深损伤肾盂和肾门血管。建立经皮肾通道后，要保证工作鞘3尿外渗和水中毒在集合系统内，避免过度扭转镜体和工作鞘，以免损伤肾实质3．1尿外渗PCNL存在着不同程度的尿液或冲洗液外渗。和集合系统。通道建立后，如果出血较多引起视野不清，可先冲洗液压力过高、引流不畅及集合系统穿孔或撕裂，可导致冲将同口径的筋膜扩张器置人工作鞘，填塞压迫10min，

6、如出血洗液外渗至腹膜后、腹腔、胸腔造成胸腹腔积液。少量外停止，则继续手术；如仍不能止血，则需终止手术，可放入相应渗液体机体可自行吸收，不至于产生严重后果；大量液体堆积口径或稍粗的肾造瘘管并夹闭肾造瘘管1—2h，出血一般可在腹膜后腔及胸腹腔，可以引起呼吸困难，吸收后引起电解质自行停止，1周后二期手术取石。如果再有出血，可行肾动脉紊乱，感染及麻痹性肠梗阻。发现尿外渗后，应保持肾引流管造影检查，必要时行超选择性肾动脉栓塞或者开放手术止通畅，必要时调整支架管位置，在B超引导下穿刺引流尿外渗血。区域，配合抗炎、止血等对症处理，一般都能取得较好的效果。1．2术后出血PCNL术后轻微的出血或

7、血尿多是引流管和3．2水中毒PCNL手术过程中，要用大量的生理盐水冲洗，支架管的刺激或手术碎石损伤黏膜所致，适当的抗炎、止血处以保持术野清晰，如果手术时间过长或冲洗液的压力过大，患理即可缓解。术后突然地较大量出血称为迟发行出血，可达者吸收的水量过多，就会造成水中毒。由于PCNL手术一般200～500ml以上，迟发性的出血一般发生在术后2周左右，采用全身麻醉，临床症状不明显，主要表现为心率快，后期为血管造影提示大部分的原因是假性动脉瘤、动静脉瘘、假性动心率不齐，血压波动大，体温过低等。对手术时