经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术留置尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响.pdf

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1、2014年2月护理学报February，2014第21卷第4期JournalofNursing(China)V01．21No．467【中医护理】经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术留置尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响林翠勤，严江，谢丽婵，廖建瑶(广州中医药大学附属佛山市中医院手术室，广东佛山528000)【摘要】目的探讨经皮穴位电刺激对微创经皮肾镜取石术(minimallyinvasivepercutaneousnephrolithotomy，mPCNL)留置导尿管患者全麻苏醒期尿道刺激的影响。方法对60例实施mPCNL男性患者随机分为对照组和观察组各3O例，对

2、照组采用常规心理护理及宣教指导，观察组在对照组基础上应用韩氏穴位神经刺激仪(H．A．N．S)经皮穴位电刺激，由麻醉医生及巡回护士观察两组患者在全身麻醉苏醒拔管后至完全清醒30min期间尿道刺激的反应程度。结果两组患者在麻醉苏醒期尿道刺激反应程度比较，差异有统计学意义(P<0．O1)。结论经皮穴位电刺激无需药物即可降低泌尿外科mPCNL麻醉恢复期患者留置双J管、导尿管的刺激反应。【关键词】经皮穴位电刺激；微创经皮肾穿刺取石术；留置尿管；全麻苏醒期；尿道刺激征【中图分类号】R473．6；R248【文献标识码】B【文章编号】1008—9969(2014)04—006

3、7—02泌尿外科微创经皮肾穿刺取石术(minimally1资料与方法invasivepercutaneousnephrolithotomy，mPCNL)是典1．1一般资料因尿道刺激征与年龄、性别等因型的快速康复外科(fasttracksurgery，FTS)手术，术后素有关，本研究选择对尿道刺激较明显的泌尿外需常规留置输尿管双J管和气囊导尿管[11，患者进科中年男性mPCNL患者。共纳入病例60例，均为入苏醒期后，意识尚未完全恢复，易导致全麻苏醒期输尿管上段结石和或肾结石患者，均已排除泌尿因导尿管而产生躁动【，严重者出现无意识拔出尿系感染，术后常规留置输尿管双

4、J管和气囊导尿管等不良事件，极大地影响患者苏醒期康复，增加了管，根据美国麻醉师协会对手术危险性分级为I一安全隐患和护理工作量。为解决这个问题，国内不少Ⅱ级。采用随机数字表方法，随机数为奇数归人观学者【采取各种护理措施避免或减轻术后留置导尿察组，偶数归人对照组。两组患者年龄、体质量、身管引起的尿道刺激症状，但均难以从根本上解决这高、手术时间、麻醉时间比较，差异无统计学意义一问题。我科2011年l0月一20l2年12月．应用韩(P>0．05)，具有可比性。两组患者临床资料对比见氏穴位神经刺激仪(H．A．N．S)预防治疗，取得了较好表1的效果，报道如下。表1两组微创

5、经皮肾穿刺取石手术患者一般资料比较(S)1．2方法乐等)分散注意；患者没拔气管导管前约束固定好患1．2．1对照组采用心理护理及宣教指导：术前1d者，播放轻音乐，拔管之后，教其进行深呼吸，解释引到病房访视患者，进行术前宣教．重点告知全身麻醉起尿道刺激症的原因，与患者交谈进行心理辅导。方式，教会患者麻醉前及苏醒期的配合要点，学会深1．2．2观察组在对照组的基础上，全麻插管后由呼吸。详细告诉患者术中留置导尿管及双J管的重麻醉医生标定穴位贴上电极，连接H-A．N．S(LH要性，而且会引起尿痛、尿道刺激、便意等不良反应，202H型，北京华卫有限公司生产)。分别对双侧内关

6、当出现不良反应时要进行自我调节(如深呼吸、听音(于前臂掌侧，腕横纹上2寸掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)，合谷(在手臂，第1、第2掌骨间，当第2掌【收稿日期】2013-09—29骨桡侧的中点处)，内麻点(位于小腿内侧，内踝上7【基金项目】佛山科技局医学类科技攻关项目(0006320120503014)寸，胫骨后缘0．5寸处)进行刺激，直致手术结束。刺【作者简介】林翠勤(1974--)，女，广东英德人，本科学历，主管护师。68护理学报激参数：同步，2／100Hz，疏密波，等幅脉冲，强度为快的特点[洲。H．A．N．S是在针刺穴位止痛机制上研l2～l5mA。手术结束后同

7、样方法分别对中极(于下制的一种高性能电刺激仪．其通过H．A．N．S的皮肤腹部，前正中线上，当脐下4寸)、双侧气冲(于腹股电极代替针刺或电针刺激相应穴位，启动人体内源沟稍上方，当脐中下5寸，距前正中线2寸处)、足五性镇痛系统，使中枢释放内源性阿片肽(如脑啡呔、里(于大腿内侧，当气冲直下3寸，大腿根部，耻骨结内啡呔、强啡呔)和神经递质(5一羟色胺、乙酰胆碱)节的下方，长收肌的外缘)穴位进行刺激．持续到患等，产生镇痛作用㈣。本研究选取合谷穴具有清热、者全醒拔管后30min。刺激前用3M薄膜贴紧电极消肿、通络功效，内关穴有调上焦、宁神志、降呕逆功与电线，使电极平整贴在

8、皮肤上，防止电极或电线脱效，内麻点有止