黄文教授治疗脑动脉硬化症经验.pdf

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1、4云南中医中药杂志2014年第35卷第2期黄文教授治疗脑动脉硬化症经验李艳红，指导：黄文(昆明医科大学第一附属医院，云南昆明650031)关键词：脑动脉硬化；痰瘀阻络；化痰清血法中图分类号：R543．5文献标志码：A文章编号：1007—2349(2014)02—0004—02脑动脉硬化症(CAS)系指脑动脉粥样硬化、小动畴。现亦可称“脑络痹”。黄教授认为脑动脉硬化症脉硬化、微小动脉玻璃样变等动脉管壁变性所引起的的病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切。其发病与非急性弥漫性脑组织改变和神经功能障碍H]。是全体虚劳倦、饮食、情志等有关。病

2、机为肝肾阴虚，髓海身动脉硬化的一部分。其病理改变为胆固醇和脂肪失养，痰瘀阻络，脑脉不通。其病理关键是痰瘀阻滞在动脉内沉淀，从而引起动脉内膜增厚、管腔狭窄、小脑络，属“本虚标实”之证。在疾病形成过程中中医血管闭塞、血管弹性减弱和血管壁粗糙等一系列脂质素有“百病多由痰作祟”的说法，古之亦有“久病多瘀代谢障碍，最终引发脑动脉粥样硬化，使脑部的供血、亦多痰”之说。明代龚廷贤认为“大凡头眩者，痰供氧量减少，，最后产生一系列脑功能障碍的症候群，也”。叶天士也说“久病频发之恙，必伤及络，络乃聚最常见的症状为眩晕，并可伴有恶心、呕吐、汗出、甚血之所

3、，久病必瘀闭”。《素问·阴阳应象大论》谓至昏倒，此外还可见头痛，失眠，健忘，耳鸣，乏力等症“年四十而阴气自半，起居衰矣”。中老年人五脏气状。该病多发于老年人，其中男性多于女性。临床研衰，脏腑功能失调，气血化生乏源，每因情志失调、饮究发现，在所有55岁以上的老年人中，有90％以上食失节、饥饱劳倦，损伤脾胃，致脾失健运，痰浊内生，的人都患有不同程度的脑动脉硬化症。它是居我国“痰”性重浊粘滞，病势缠绵，易阻滞气机，阻碍气血疾病死因第一位的脑血管意外的主要病因，是TIA和运行，阻塞脉络，瘀血内停，痰积凝滞，瘀阻清窍最终脑卒中的主要病理基础。

4、据WHO统计显示全球每发为本病。且变生诸症，如头痛、眩晕、痴呆等。对脑年有1500万人死于心脑血管病，而我国就占到了五动脉硬化症的流行病学调查与研究也表明本病以阴分之一。随着我国人口的日趋老龄化，其发病率呈上虚、肝虚、肾虚、血瘀为基本证候J。故黄老师认为痰升趋势，脑动脉硬化的危害性也越发突出，现已跃居浊、瘀血贯穿脑动脉硬化症发生发展的始终。于导致人口死亡的主要原因之列，积极防治脑动脉硬2从痰瘀论治化有重要的现实意义。在“百病多兼有瘀”、“怪病多从痰治”思想指导导师黄文教授从事中西医结合内科I临床、教学、下历代医家对眩晕的用药各有千秋

5、。《金匾要略》科研四十余年，在诊疗中擅长应用化痰活血法治疗脑云：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”、“卒呕动脉硬化症，现将其经验介绍如下。吐，心下痞，隔伺有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主1病因病机认识之”；汪机在《医读》中云：“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作在中医文献中没有“脑动脉硬化症”这一病名的眩晕，拟挑红四物汤”。导师对脑动脉硬化症的治疗记载。根据其临证特征及发展演变规律多归属于中非常推崇从痰瘀论治的理论。认为痰瘀阻滞脑络贯医学“眩晕”、“头痛”、“不寐”、“健忘”、“痴呆”等范穿本病发生发展的全过程。故临床凡症见眩晕头痛，201

6、4年第35卷第2期云南中医中药杂志5沉重昏胀，表情淡漠，多寐善忘，胸脘痞闷，舌质黯或别强调调护的重要性，即要求患者合理膳食，积极控紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，苔白腻，脉弦滑或细涩者均制与本病相关的一些危险因素如高血压、糖尿病、肥治以益气活血，化痰通络。方用自拟化痰活血汤治胖症等，有血脂异常者应同时降脂治疗。另外各类慢疗。基本药物组成：黄芪、归尾、地龙、赤芍、川芎、桃性疾病患者和体质较弱者可酌情运用冬令膏方进行仁、红花、丹参、粉葛、法夏、陈皮、茯苓、山楂。本方调理从而起到扶正固本的作用。黄芪乃性味甘温之补气要药，意在气旺则血行，瘀去4典型

7、医案络通，是为君药。当归尾活血通络而不伤血，用为臣曾某某，男，73岁，2013年2月23日就诊。主药。赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参协同当归尾以活血诉：反复头晕头痛十余年，加重1周。既往有高血压、化瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，糖尿病病史。现症：头晕头痛，心烦易恼，失眠多梦，法夏、陈皮、茯苓、山楂健脾化痰，消食化瘀共为佐药。五心烦热，口干便秘，腰膝酸软，舌质紫黯，舌下瘀筋另黄老师主张在汤药中兑服血塞通滴丸，其主要成分明显，苔薄白腻，脉弦滑。查BP160／95mmHg，神志三七在此起到了画龙点睛的作用，使活血化瘀效果更

8、清，眼球活动灵活，双肺(一)，HR72次／分，律齐无杂强，且不伤正。全方配伍得当，补而不壅滞，通而不损音，A2>P2，四肢肌张力正常，病理反射未引出。辨正，合而用之，则气旺、痰消、络通，应用于临床取得了证为肝肾阴虚，痰瘀互结。治宜滋阴