护理人员对护理技术操作的认知状况与改善措施.pdf

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1、2014年第8期d',JL结核性脓胸急性发作的围手术期护理瑚冬菊(山东省鲁南监狱医院276800)【中田分类号】R473．5【文献标识码】B【文章编号】1004—4949(2014}08—0331一ol结核性脓胸是小儿胸外科较为常见疾病，处理方法比较复杂，I临床上大部分采取抗红，说明存在广泛性血液渗出[3]，应给予止血药，快速输血，必要时再次行开胸止m。感染、清除病灶、胸腔闭式引流以及持续胸腔冲洗等方法治疗[1]。但常常因为选用抗本组2例患儿术后出血，经过应用止血药等一系列保守治疗，最后停止出血，痊愈出院。生素不恰当、脓液黏稠不易引流、小儿不

2、合作等导致脓液潴留，形成慢性脓胸，对小儿健3．2．2保持呼吸道通畅有效咳嗽排痰是预防肺部并发症的重要举措，每1—2h改变康发育造成严重影响。近年来，我科对43例结核性脓胸急性发作患儿采用胸膜纤维板体位1次，便于痰液引流，必要时用手或自动扣击器在胸廓肺区处进行叩击，使痰液松剥脱术，做好围手术期全面、有效的护理，取得了满意的临床效果，现报道如下。动，利于咳出[4]。还可以常规雾化吸入，湿润吸人的空气，使痰液湿化，便于排出。术1资料与方法后第1d即指导患儿行吹气球练习，直至拔除管道，有利于肺膨胀，消除残腔。1．1l临床资料选择2011年3月一201

3、4年3月在我科住院结核性脓胸急性发作患儿3．2．3胸腔闭式引流管护理保持引流管通畅，随时挤压引流管，发现阻塞应用生理43例，其中男25例，女18例。年龄3个月一7岁，平均(3．92±1．07)岁。病程7—盐水低压冲洗，排除积气、脓液和渗液，保持胸腔负压。如通过胸腔冲洗引流管通畅但28d，平均(18．03±2．14)d。患儿均有诊断明确的结核病，均为抗结核初治者，其中肺未见引流液时，应经过严格消毒，转动引流管方向，或者稍微将引流管送入脓腔内。发脓肿15例，支气管胸膜瘘20例，胸壁结核瘘管8例。痰抗酸杆菌涂片阳性者6例，胸腔现引流液漏出，应严格消

4、毒使用油纱填塞引流管与周围皮肤之间的缝隙，保持敷料清洁积液培养阳性者lO例。干燥。每天更换胸腔引流瓶，观察引流液颜色、性状以及液体出入量是否平衡，避免引1．2治疗方法术前按常规服用异烟肼、链霉素、利福平等抗结核、抗感染治疗4周，起胸腔积液。对症支持疗法，如化痰、吸氧、纠正贫血、水电解质紊乱等。全身麻醉条件下，在患侧腋3．2．4疼痛护理手术创面大、情绪紧张及胸腔引流等多重因素的存在均容易导致患中线第5或6肋间外侧切3—5cm开口，进行钝性分离肌层，有效清理脓液，于锁骨上缘儿疼痛加剧，影响患儿休息、睡眠、呼吸及疾病康复。手术后可以采用多种措施帮助

5、患置人胸腔闭式引流接水封瓶，缝线固定引流管，减轻脓液中毒症状；术后继续接受抗结儿缓解疼痛，如遵医嘱给予曲马多肌内注射或镇痛泵，还可以进行音乐疗法、放松训练、核治疗1年。局部轻轻按摩、转移注意力减轻疼痛[5]，促进排痰，有助于患儿休息及体力恢复。另2结果外，可使用胸带减轻切口张力，协助患儿翻身或上下床活动减轻疼痛。所有患儿均一次手术成功，全部治愈，平均住院(25．84±6．21)d。经随访5～12个32．5饮食护理及营养支持结核性脓胸患儿大部分营养状况较差，需要合理补充营月，无1例复发，患儿胸廓发育正常，复查胸片均正常，未发现明显胸膜肥厚。养，

6、利于患儿尽快恢复体力。鼓励患儿麻醉清醒后6h进食，以清淡、易消化、易吸收的3护理，高蛋白质、高热量及高碳水化合物的食物为主，合理补充维生素，少食多餐，进食适量脂3．1术前护理肪及铁、锌等微量元素。如患儿进食困难，可进行胃肠外营养支持，根据患儿自身实际3．1．1心理护理年龄较小患儿由于周围环境改变、身体不适出现哭闹，年龄较大患情况补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养素。儿由于身体不适容易产生恐惧、不安情绪，大部分患儿家属伴有焦虑、紧张和不安感4小结[2]。针对以上情况，护理人员要热情真诚接待患者，增强患儿及家属信任感，构建良好小儿结核性脓胸急性发作

7、是临床治疗较为困难的疾病，我们采用胸膜纤维板剥脱护患关系，努力营造舒适、安静的住院环境，避免一切不良刺激，同时介绍相同手术成功术取得良好效果。术前按常规抗结核、抗感染治疗，早期充分胸腔闭式引流改善中毒症病例，帮助家属消除或减轻不良情绪，建立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，促进疾状，及时纠正营养不良；术后密切观察患儿生命体征，保持呼吸通畅，做好疼痛、胸腔闭病早日康复。式引流护理，预防反常呼吸发生，指导患儿及家属功能锻炼，术后康复情况满意。3．1．2术前准备做好禁食、交叉配血、吸氧装置以及抢救物品、设备等准备，备皮，指参考文献导年长患儿进行有效

8、肺功能锻炼，包括深呼吸、有效咳嗽、吹气球等，有利于排痰、肺泡[1]孙成茹，孙顺兴，阎忠芳．胸膜内胸改术治疗结核性脓胸合并支气管胸膜瘘的护扩张，防止出现呼吸道阻塞或肺